Лікування серцевих захворювань спортсменів - SportWiki енциклопедія

Лікування захворювань серця у спортсменів <правити> Серед заходів у спортсменів з перевантаженням серця показано відсторонення від тренувань до повної нормалізації ЕКГ, необхідна також санація вогнищ хронічної інфекції. При лікуванні дистрофічних змін необхідно враховувати їх генез. У разі надмірного впливу на міокард катехоламінів рекомендують застосування бета-блокаторів, а при недостатності катехоламінового впливу - леводопа (попередник катехоламінів). Показано також призначення засобів, що поліпшують метаболізм міокарда (Ритмокор, кардіотон, АТФ-ЛОНГ, АТФ-ФОРТЕ, оротат калію, фолієва кислота, пангамат кальцію, анаболічні стероїди, кокарбоксилаза, полівітаміни, піридоксальфосфат, вітамін В12, рибоксин, препарати карнітину). Читайте також: Препарати для зміцнення серця Превентивна фармакотерапія ранніх стадій хронічного фізичного перенапруження серця передбачає використання коштів, які за своєю дією можуть розцінюватися як активізують синтез нуклеїнових кислот і білка, які нормалізують електролітний баланс, що володіють адренолитическим дією. Проте їх призначення повинно бути диференційованим в залежності від наявності переважаючого фактора - дилатації та / або гіпертрофії, оскільки це передбачає вплив на основний патогенетичний механізм проявів "спортивного серця" - систолическую та / або діастолічну функцію міокарда. У разі переважання гіпертрофії міокарда, оцінюваної за масою міокарда лівого шлуночка і індексу маси міокарда, над дилатацією слід обмежити застосування препаратів метаболічної дії, що підсилюють пластичні процеси в міокарді, оскільки на стадії патологічного "спортивного серця" можливе посилення розвитку гіпертрофії. В даному випадку показані препарати енергізірующего дії, що підвищують утворення АТФ і креатинфосфату, необхідних для посилення як систоли, так і діастоли. Рекомендуються препарати аденозинтрифосфорної кислоти і її координаційних з'єднань, що забезпечують більш стабільне дія - АТФ-ЛОНГ, АТФ-ФОРТЕ, Етон. Механізм дії цих препаратів заснований на впливі на пуринергічні рецептори серця, що призводить до обмеження кальцієвої "перевантаження" міоцитів, вазодилатації коронарних артерій, зниження післянавантаження і економізації діяльності серця. Крім того, координаційні комплекси менш схильні дезамінуванню аденозіндезамінази, що обеспечівавет пролонгований ефект, на відміну від аденозинтрифосфорної кислоти. Продукти метаболізму АТФ-ЛОНГ, АТФ-ФОРТЕ здатні активувати внутрішньоклітинний синтез АТФ de novo через стадію утворення пуринових підстав. АТФ-ЛОНГ випускається в таблетках по 0,01 і 0,02 г і в ампулах по 2 мл 2% -го розчину, АТФ-ФОРТЕ - в таблетках по 0,015 і 0,03 г, Етон - в таблетках по 0,05 г . Дія креатинфосфату (неотону) засновано на придушенні активності 5-нуклеотидази, що призводить до зменшення розпаду АТФ в клітинах, особливо в еритроцитах. Препарати креатинфосфату допомогою синтезу de novo збільшують пул внутрішньоклітинного креатинфосфату, сприяючи посиленню скоротливої ??активності міокарда. Більш привабливими з цієї точки зору є хелатні сполуки креатинфосфату з іонами магнію (Реатон), що забезпечує більш високу ефективність препарату, оскільки в такому комплексі він менш схильний до руйнування і може застосовуватися у вигляді таблеток, що містять 0,5 г діючої речовини. Реатон є першим таблетуванні хелатним комплексом креатинфосфату. Неотон випускається у вигляді порошку у флаконах по 0,5 і 1,0 г, Реатон - в таблетках для сублінгвального застосування по 0,5 г. Для посилення енергетичних процесів в міокарді показано призначення ліпоєвої кислоти, яка бере участь у синтезі ацетил-коензиму А , що зменшує кількість продуцируемого лактату і збільшує утворення піровиноградної кислоти, що є активним енергетичним субстратом. Ліпоєва кислота випускається у вигляді ін'єкцій по 2 мл 2% -го розчину. Посилення енергоутворення і зменшення накопичення лактату в міокардіоцитах притаманне кокарбоксилазой, особливо її хелатній формі з іонами магнію - алактону. Препарати впливають на альтернативний шлях утворення енергії в міоцитах, активуючи транскетолазную реакцію пентозофосфатного шунта окислення глюкози. Кокарбоксилаза випускається в віделіофілізірованного порошку по 0,05 г у флаконах, алактон - в таблетках, що містять 0,05 г хелатного з'єднання кокарбоксилази. Ще одним препаратом, безпосередньо діючим на реакції пентозофосфатного шунта, є Ритмокор, який містить глюконову кислоту у вигляді магнієвої і калієвої солей. Біодоступність препарату становить близько 95%, що дозволяє уникнути побічного впливу магнію на шлунково-кишковий тракт (ШКТ), оскільки всмоктуваність інших препаратів магнію з нього не перевищує 40%. Глюконова кислота стимулює пентозофосфатний шлях окислення глюкози в міокарді, підвищуючи енергоутворення в міокарді і скелетних м'язах, і сприяє зменшенню виразності клінічних та ЕКГ-проявів "спортивного серця", а також достовірно покращує фізичну працездатність. Ритмокор робить і антиаритмічну дію, що дозволяє розглядати його як засіб патогенетичної терапії пролапсу мітрального клапана. Слід зауважити, що магній у вигляді солі глюконової кислоти знаходиться в препараті кардіотон, що містить, крім того, фолієву кислоту і екстракт глоду (глікозид вітексин). Останній має помірну кардіотонічну активністю, що відрізняється за механізмом дії від серцевих глікозидів. Це дозволяє застосовувати кардіотон при пролапсі мітрального клапана, і в тому числі і при "спортивному серце". Вітексин, що входить до кардіотон, реалізує свою дію через посилення адаптивного механізму Франка- Старлинга, а не через збільшення іонів кальцію в кардіоміоцитах, що вигідно відрізняє його від серцевих глікозидів, які в разі діастолічної дисфункції при "спортивному серце" протипоказані. Ритмокор випускається в капсулах по 0,36 г і ампулах по 5 мл 10% -го розчину. Для посилення енергетичних процесів показано призначення препаратів L-карнітину. Покращуючи утилізацію жирних кислот, карнітин зменшує явища енергодефіциту, стимулюючи утворення АТФ в мітохондріях і використовується для лікування серцевих захворювань у спортсменів. Крім того, препарати карнітину можуть збільшувати фракцію викиду, не впливаючи на розвиток гіпертрофії міокарда. Карнітин здатний також зменшувати явища ацидозу. Випускається у вигляді капсул по 0,5 г, ампул та сиропу для пиття. При "спортивному серце" виправдане лікування препаратами, що містять дихальні ферменти - цитохром С (цітомак) і коензим Q10 (композитум), які поліпшують тканинне дихання впливаючи на транспорт електронів у дихальному ланцюзі мітохондрій, сприяють посиленню окисного фосфорилювання. При вираженій гіпертрофії і розвитку систолічної дисфункції міокарда та супутніх порушеннях ритму серця, а так само в осіб з сімпатікотоніей показано призначення бета-блокаторів (табл. 2.6). Використання їх протипоказано при брадикардії (ЧСС менше 55 уд-хв "1); у разі необхідності підбір доз слід проводити титрувати і враховувати той факт, що (3-адреноблокатори входять до переліку речовин, заборонених WADA. При дилатаційною формі" спортивного серця ", крім препаратів енергетичного дії, може бути виправдане призначення засобів, що впливають на пластичний обмін міокарда. Загальноприйнято призначення метилурацила в поєднанні з фолієвою кислотою і вітаміном В12, інша схема включає калію оротат, кокарбоксилазу і вітамін В15. При наявності порушення серцевого ритму до таких схем додають Ритмокор або панангін. Можливо і призначення анаболічних стероїдів. Посилюючи біосинтез білка, вони в змозі збільшувати і масу міокарда, нормалізує показник відношення маси міокарда шлуночків до розміру порожнин. Препарати володіють різним андрогенно-анаболічним індексом, що слід враховувати при їх використанні. Ці кошти протипоказані в підлітковому віці. Слід пам'ятати, що їх призначення повинно бути строго виправданим тільки з лікувальною метою! Для профілактики і лікування серцевих захворювань у спортсменів пропонується також використовувати різні схеми застосування полівітамінів (Сейфулла, 1999). Відомі також спроби розробити методи профілактики серцевих захворювань у юних спортсменів із застосуванням адаптогенів рослинного походження (Полісол-2, антігіпоксін), методів фізичної реабілітації, а також антиоксидантів - аскорбінової кислоти, токоферолу, метіоніну (Поляков, 1994; Азізов, 1997; Айдаева, 1998 ). Показано ефективність терапії препаратами магнію при проявах дезадаптації до фізичних навантажень, при цьому застосування оротата магнію сприяє підвищенню фізичної працездатності у спортсменів (Джалалов, 2000; Богослав, 2001). Препарати, що містять магній (Магне-форте, Ритмокор, магне-В6, Магнерот) найбільш виправдані при наявності тоногенной дилатації. Будучи природними антагоністами іонів кальцію, вони сприяють зменшенню "кальцієвої" перевантаження міоцитів, покращуючи тим самим діастолічну функцію (розслаблення) міокарда, що призводить до активації механізму Франка-Старлінг і посиленню скоротливої ??функції. У разі вираженої діастолічної дисфункції можливе застосування дигідропіридинових блокаторів кальцієвих каналів (амлодипін, лацидипін). Однак слід враховувати їх виражене гемодинамическое (знижуючий артеріальний тиск) дію, тому краще віддати перевагу магній препаратів. Крім того, деякі препарати мають виражену антиаритмічну ефектом (Ритмокор, Магнерот), що дозволяє здійснювати профілактику порушень ритму серця. Ці препарати не впливають на ЧСС, тому їх можна призначати при брадикардії. При тоногенной дилатації можливе застосування препаратів, що пригнічують карнітінзавісімий механізм окислення жирних кислот - триметазидину, ранолазин, проте їх використання повинно носити курсової характер. Слід пам'ятати, що при гіпертрофічній формі "спортивного серця" їх призначення малоцелесообразно. Триметазидин (предуктал) випускається у вигляді таблеток по 0,02 і 0,037 г, ранолазин - в таблетках по 0,5 г. Останніми роками для профілактики та усунення наслідків негативного впливу на організм інтенсивних занять спортом все ширше застосовують гомеопатичний метод, заснований на фундаментальних законах природи, з використанням мікродоз речовин, головним чином, природного походження. Це розширює адаптаційні можливості організму (у тому числі і до впливу фізичних навантажень, різновидами яких є тренування і змагання), не викликаючи при цьому побічних ефектів, алергічних реакцій, лікарської залежності і лікарської хвороби. Гомеопатичні засоби не є забороненими і не виявляються при допінг-контролі. Слід зазначити, що серцеві захворювання можуть з'являтися і у спортсменів-підлітків. Юні спортсмени з патологічним "спортивним серцем" повинні знаходитися під постійним контролем кардіоревматолога (табл. 2.7).