Розрив ротаторної манжети плеча | Спортивні травми | Спортивна медицина

Обертальна манжета плеча являє собою групу з чотирьох м'язів і декількох сухожиль, які формують покриття навколо верхньої частини (головки) плечової кістки. Ротаторна манжета фіксує положення плечової кістки в плечовому суглобі і дає можливість обертати рукою. Розрив обертальної манжети - це поширена причина болю і порушення функцій плеча у дорослих. Більшість розривів припадає на надостную м'яз, але розрив може статися і в інших частинах манжети. Автомати онлайн gaminator на casino-vulcan. com. gaminator - грати безкоштовно. Анатомія обертальної манжети плеча Рис. 1 - Обертальна манжета лівого плечового суглоба. Вид збоку. Ротаторна манжета дозволяє піднімати і повертати руку і стабілізує головку плечової кістки в суглобі. Ротаторна манжета складається з чотирьох м'язів і їх сухожиль. Вони з'єднуються і утворюють «манжету» навколо верхнього кінця руки (головки плечової кістки). Чотири м'язи манжети (надостная, подостная, підлопаткова і мала кругла м'яза) приєднуються до лопатки ззаду одиночним сухожиллям, що приєднується до плеча спереду і збоку в області великого горбка плечової кістки (рис. 1). Причини розриву обертальної манжети плеча Рис. 2 - Розрив може відбутися всередині м'язи. Ротаторна манжета може бути порвана в результаті травматичного пошкодження. Пацієнти часто скаржаться на періодично повторювану біль у плечі протягом декількох місяців і описують конкретну травму, після якої почалася біль. Розрив манжети може трапитися одночасно з іншого травмою плеча, наприклад, переломом або вивихом. Однак більшість розривів є результатом перенапруження м'язів протягом декількох років. Найбільш схильні до ризику перенапруги люди, здійснювалось повторювані рухи над головою. Зокрема, спортсмени в таких видах спорту як бейсбол, теніс, важка атлетика і веслування. Розриви обертальної манжети найчастіше відбуваються у людей старше 40 років. У більш молодих людей розрив ротаторної манжети зазвичай є наслідком гострої травми або роботи, занять спортом, що вимагають постійних дій над головою. Розрив ротаторної манжети часто може відбутися в результаті зносу тканин. Симптоми розриву ротаторної манжети плеча Деякі з ознак розриву ротаторної манжети: Атрофія або потоншення м'язів плеча; Біль при піднятті руки; Біль при опусканні руки з повністю піднятого положення; Слабкість при піднятті або обертанні рукою; Тріск або хрускіт при певних рухах плечем. Симптоми розриву обертальної манжети можуть з'явитися відразу після травми, що сталася, наприклад, при піднятті чого-небудь або падінні на руку. Травма з розривом може супроводжуватися раптової гострим болем, клацанням і негайної слабкістю в руці. Симптоми можуть також розвиватися поступово при повторюваних діях над головою або при тривалому зносі. Біль поширюється від передньої частини плеча вниз по бічній стороні руки. Спочатку біль може бути несильним і тільки при рухах над головою, наприклад, коли людина за чим-небудь тягнеться або що-небудь піднімає. Її можна зняти шляхом прийому відпускаються без рецепта ліків, таких як аспірин або ібупрофен. З плином часу біль може стати помітною і під час відпочинку або у відсутності будь-якої діяльності. Може виникати біль у нічний час при лежанні на пошкодженій стороні. Діагностика розриву обертальної манжети плеча Рис. 3 - Знімок МРТ показує полнослойних розрив ротаторної манжети всередині сухожилля. Діагностика розриву ротаторної манжети заснована на вивченні симптомів і фізичному обстеженні. Також корисні рентгенівське та інші графічні дослідження, такі як МРТ (магнітно-резонансна томографія) або УЗД. Лікар обстежує плече, щоб з'ясувати, чи є чутливі ділянки або деформація. Він оцінює діапазон рухів плеча в декількох напрямках і силу м'язів в руці. Лікар також перевіряє наявність нестабільності або інших можливих проблем в плечовому суглобі. Лікар може також обстежувати шию, щоб переконатися, що причина болю не в затисканні нерва в шийному відділі хребта і щоб виключити інші стани, такі як остеоартрит і ревматоїдний артрит. Прямий рентгенівський знімок плеча з розривом ротаторної манжети зазвичай не відображає змін щодо норми або показує наявність невеликого відростка. З цієї причини лікар може призначити додаткове дослідження, наприклад, УЗД або МРТ. Це дозволяє краще візуалізувати структури м'яких тканин - сухожиль ротаторної манжети. На МРТ іноді видно, наскільки великий розрив, а також його локалізація - в сухожиллі або в місці приєднання сухожилля до кістки. Лікування розриву ротаторної манжети плеча Консервативне лікування Можливості консервативного лікування включають в себе: Відпочинок та обмеження дій над головою; Носіння підтримуючої пов'язки; Прийом протизапальних медикаментів; Ін'єкції стероїдів; Зміцнюють вправи і фізіотерапію. Хірургічне лікування Хірург-ортопед може рекомендувати операцію у випадках, якщо: Консервативне лікування не знімає симптоми; Розрив стався недавно і є дуже болючим; Розрив стався у плечі провідної руки активної людини; Необхідна максимальна сила для виконання роботи над головою або занять спортом. Тип проведеної операції залежить від розміру, форми і локалізації розриву. При частковому розриві може знадобитися тільки процедура обрізання або вирівнювання, звана дебрідмент. Повний розрив в самій товстій частині сухожилля лікується шляхом зшивання двох частин сухожилля один з одним. Якщо розрив відбувається прямо в місці приєднання сухожилля до плечової кістки, воно приєднується безпосередньо до кістки. Багато варіантів хірургічного лікування можуть бути проведені в амбулаторних умовах. Рис. 4 - артроскопічні знімки ротаторної манжети зсередини суглоба - видна ротаторна манжета (RC), головка плечової кістки (HH) і сухожилля біцепса (В). Рис. 5 - артроскопічні знімки розриву обертальної манжети. Видно великий проміжок між краєм ротаторної манжети і голівкою плечової кістки. В рамках операції хірург може видалити частину переднього краю лопатки, акромиона. Вважається, що Акроміон може обмежувати (імпіджмент) сухожилля, що може призвести до його розриву. Також можуть розглядатися інші стани, такі як артрит акромиально-ключичного зчленування або розрив сухожилля біцепса. Зазвичай при хірургічному лікуванні використовуються такі підходи: Артроскопічне лікування. Волоконно-оптичний апарат і маленькі, розміром з олівець, інструменти вводяться через невеликі проколи замість великого розрізу. Артроскоп з'єднаний з телеекраном, за яким хірург може контролювати хід операції. Лікування з мінімальним розрізом. Новітні технології та інструменти дозволяють хірургу провести повне відновлення ротаторної манжети через невеликий раздрез, зазвичай від 4 до 6 см. Відкрита операція. Традиційний розріз при відкритій операції часто необхідний, якщо розрив великий чи складний або якщо необхідна додаткова реконструкція, наприклад, транспозиція сухожилля. У деяких важких випадках єдиний вихід - це протезування плечового суглоба. Реабілітація після розриву обертальної манжети плеча Після операції руку фіксують шиною, щоб дати розриву зажити. Тривалість носіння шини залежить від тяжкості розриву. Програма вправ допомагає відновити рухливість і силу м'язів плеча. Ця програма починається з пасивних рухів і ускладнюється до активних вправ з опором. Повне відновлення може зайняти місяці. Серйозний курс реабілітації дуже важливий для досягнення хорошого кінцевого результату після операції. Лікар спостерігає за результатами, щоб визначити, коли пацієнтові безпечно повернутися до виконання дій над головою і занять спортом. Напрями майбутніх досліджень Майбутній розвиток лікування ушкодження ротаторної манжети пов'язано з новітніми артроскопічні хірургічними технологіями. Вони дозволяють робити менші за розміром і менш болючі розрізи і скоротити час на відновлення. У багатьох технологіях зараз використовуються розчинні фіксатори. Вони фіксують шви або тримають шви в кістки до загоєння. Вони поступово поглинаються організмом. Також проводяться дослідження в області імплантації «ортобіологіческіх» тканин. Вони сприяють росту нових тканин в організмі і допомагають у процесі одужання. Джерело