Лікування хронічного болю в онкологічних хворих

Біль - вічний супутник людства, тому боротьбі з нею медики у всі часи приділяли багато уваги. Саме з огляду глобальне значення цієї проблеми, а також далеко не завжди задовільні результати боротьби з болем, було створено Міжнародне товариство з вивчення болю, регулярно проводяться конгреси. У онкологічних хворих біль - один з найбільш широко поширених симптомів, особливо на Ш-IV стадії захворювання. Біль за своєю інтенсивністю підрозділяється на слабку, середню, сильну і дуже сильну. Подібна оцінка інтенсивності болю на підставі суб'єктивних відчуттів хворого проводиться як до початку лікування, так і в процесі лікування болю, щоб можна було контролювати ефективність болеутоленія. Всі протибольову лікування в онкологічних хворих будується на застосуванні ненаркотичних, наркотичних і допоміжних (адьювантние) препаратів, використання яких і лягло в основу трехступенчатого (етапного) підходу до лікування болю, розробленого і запропонованого Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я. На першому ступені лікування хронічного болю слабкої та середньої інтенсивності застосовуються ненаркотичні анальгетики (неопіоіди). Основними препаратами цієї групи є аспірин, парацетамол, а також численні анальгетики-антипіретики (анальгін, седальгін, пентальгін та ін.). Аспірин зазвичай призначається в дозі до 1000 мг на прийом кожні три-чотири години. Доза парацетамолу, як і препаратів подібних анальгіну, трохи нижче - до 500-600 мг на прийом з інтервалом 5-6 годин. Побічні ефекти аспірину добре відомі - ймовірність шлунково-кишкового виразки, зменшення згортання крові, алергічні реакції. До цих проявів найбільш схильні особи похилого віку. Парацетамол, на відміну від аспірину, більш безпечний з точки зору виникнення побічних ефектів (при добовій дозі менше 4 г). Однак, у випадках застосування великих доз цих препаратів може виявлятися гепатотоксичність, що змушує особливо обережно підходити до їх призначення у хворих з порушенням функції печінки. При лікуванні болю в онкологічних хворих успішно використовуються нестероїдні протизапальні препарати (НСПЗП). До цієї групи відносяться бруфен, вольтарен, індометацин (метиндол), напросін. Ці препарати особливо ефективні (на будь-який щаблі) у поєднанні з основними анальгетиками (опіати, неопіати) при лікуванні болю, викликаної кістковими метастазами. Використання ненаркотичних анальгетиків в лікуванні більш сильного болю обмежено їх реальною здатністю до знеболення. Знеболюючий ефект має свої межі і не підвищується нескінченно зі збільшенням дози препарату, при цьому зростає тільки небезпека побічних ефектів і прояви токсичності. На другому ступені лікування хронічного болю в онкологічних хворих, коли біль посилюється, незважаючи на підвищення дози препаратів першого ступеня, використовуються слабкі опіати. До препаратів цієї групи відносяться кодеїн, діонін, а останнім часом особливої ??популярності набув трамал (трамадол). Найбільшої уваги заслуговує саме цей препарат у зв'язку зі зручністю його застосування, особливо в домашніх умовах, т. К. Він випускається у вигляді капсул, крапель, свічок і в ампулах (разова доза 50-100 мг кожні 4-6 годин, максимальна добова доза 400мг). Препарат високоефективний при лікуванні болю середньої та іноді великої інтенсивності. В останні роки став широко використовуватися препарат DHC Continus (дигідрокодеїн) для лікування хронічного болю середньої інтенсивності. Випускається у вигляді таблеток (60, 90 і 120 мг), які володіють дією протягом 12 годин. У тих випадках, коли застосування ненаркотичних анальгетиків, слабких опіатів не дає належного ефекту, і біль продовжує посилюватися, слід переходити до болеутоленія з використанням препаратів третин ступені, т. Е. Сильних опіатів. До їх числа відносяться просідол, норфин (но-пен, бупренорфін), морфін, MST-Continus, дюрагезік. Просидол є оригінальним вітчизняним препаратом, випускається у вигляді таблеток по 20мг для сублінгвального (защічних) застосування, а також в ампулах по 1,0 - 1%. Препарат особливо зручний для застосування в таблетованій формі з разовою дозою 20-40 мг і добової дозою до 200 мг. Час дії однієї дози 4-6 годин. Побічні прояви у вигляді пітливості, пригніченості виражені слабо і відзначалися лише в окремих хворих. Норфін представлений у вигляді ампул по 1 мл або сублінгвальних таблеток по 0,2 мг. Разова доза 0,2-0,4 мг, добова доза 1-2мг, періодичність прийому - через 4-6 годин. Препарат є досить сильним наркотичним анальгетиком, але на відміну від просідол має виражену побічною дією (нудота, блювання, запори, пригніченість, галюцинації). Останнім часом набули широкого поширення препарати морфіну під назвою MST-Сontinus у вигляді таблеток по 10, 30, 60, 100 і 200 мг пролонгованої дії (протягом 12 годин). Дюрагезік - оригінальна лікарська форма для зовнішнього застосування, містить фентаніл в різній дозуванні (25, 50, 75 і 100 мкг / год) і випускається у вигляді пластиру, що містить спеціальний резервуар із знеболюючим препаратом. Доза препарату залежить від розміру пластиру, який наклеюється на суху шкіру в будь-якій частині тіла. Тривалість дії препарату - 72ч. Побічні прояви у вигляді нудоти, блювоти, закрепів іноді пригніченості настрою відзначаються в перші 2-3 дні прийому наркотичних анальгетиків і проходять самостійно або після прийому відповідних лікарських препаратів, спрямованих на їх усунення (протиблювотні, проносні, антидепресанти). Психічна залежність (наркоманія) розвивається у онкологічних хворих вкрай рідко, не частіше ніж у 1 з 100 000 пацієнтів, які отримують протибольову лікування наркотичними препаратами. Незважаючи на велику рідкість цього ускладнення, у медичних працівників воно викликає найбільше побоювання, що призводить до необґрунтованого зниження дози наркотичних препаратів, а іноді й відмова в них хворому. При лікуванні хронічного болю в онкологічних хворих такими препаратами, як MST-Continus, дюрагезік, поняття "максимальна" і "рекомендована" доза не повинні бути використані - анальгетики застосовуються в дозуванні, яка забезпечує знеболюючий ефект. Поряд з основними анальгетиками (опіати і неопіати) велике значення в боротьбі з хронічним болем у онкологічних хворих мають адьювантние препарати. Ця група включає різні по фармакологічній дії препарати, зокрема, кортикостероїди, антидепресанти, протисудомні, антигістамінні. У більшості випадків ці ліки використовуються в лікуванні специфічних симптомів і ускладнень, що виникають у онкологічних хворих. Вони можуть застосовуватися і тоді, коли використання наркотиків обмежена з'явилася до них стійкістю або побічними проявами. При болю, що характеризується як "пекуча" (нейропатическая), ефективно використання антидепресантів - амітриптилін у разовій дозі 25мг та добової - до 50-75мг. Біль, описувана як "гостра, прострілює, кинджальний, пульсуюча", добре купірується анальгетиками в комплексі з антиконвульсантами - фінлепсин по 10 мг три-чотири рази на добу. Досвід лікування хронічного болю показує, що комбінація препаратів різних ступенів можлива й ефективна (аспірин, парацетамол, анальгін - кодеїн, трамал - просідол, морфін), і цим вдається знизити дозу опіатів. Однак поєднання кількох препаратів однієї групи (анальгін - парацетамол, просідол - норфин - морфін) очікуваного посилення анальгетического ефекту не дає, і застосовувати такі поєднання не рекомендується. На закінчення наведемо основні принципи лікування хронічного болю в онкологічних хворих: -прийом по годинах, а не на вимогу. Дотримання цього принципу дозволяє досягти найбільшого анальгетіческого ефекту з мінімальною добовою дозою анальгетика. Прийом "на вимогу" в кінцевому підсумку тягне за собою набагато більшу дозу, оскільки концентрація анальгетика в плазмі крові падає, і це вимагає додаткової кількості препарату для її відновлення та досягнення задовільного рівня знеболення; -лікування по висхідній увазі, що завжди слід починати з ненаркотичних анальгетиків, переходячи при необхідності спочатку до слабких, а потім сильних опіатів. З числа розглянутих нами анальгетиків можна скласти наступну схему послідовності застосування основних анальгетиків: аспірин, парацетамол - кодеїн, DHC-Continus - трамал - просідол - норфин - морфін, MST-Continus, дюрагезік; -адекватні доза і режим повинні суворо дотримуватися, як основа ефективного анальгетичної дії; -прием через рот повинен здійснюватися як можна більш тривалий період, беручи до уваги, що це найзручніший спосіб прийому препаратів для хворого, особливо в домашніх умовах; -побочние ефекти анальгетиків повинні предупреждаться і у випадках їх виникнення - адекватно лікуватися. Довідкова інформація • Московська міська безкоштовна довідкова служба про наявність ліків в аптеках міста - 927-05-61 (багатоканальний); • Московська телефонна довідкова служба «Медицина для Вас» - 241-41-42, 241-77-72; • Довідкова служба про наявність ліків в аптеках фірми «36,6» - 797-63-66. • Пошук інформації про наявність ліків в аптеках в системі Інтернет - www. pharm. mos. ru • Інформацію про наявність ліків в Московських аптеках ми можете знайти в газеті «Московские аптеки» та журналі «Моє ліки» (тел. редакції - 170-93-20, 170-39-72. - проф. В. В. Брюзгин Больовий синдром у онкологічних хворих. Оцінка болю ... Больовий синдром у онкологічних хворих. Чи завжди рак супроводжується болем? Ні і ще раз ні! Підступність раку якраз і полягає в тому, ... http: // www. novonko. ru / statji / bolevoj-sindrom-u-onkologicheskih-bolnih. htm