Дорсопатія і болі в спині

2. Дегенеративно-дистрофічні зміни хребта Дегенеративні зміни хребта складаються з трьох основних варіантів. Це остеохондроз, спондильоз, спондилоартроз. Різні патоморфологічні варіанти можуть поєднуватися один з одним. Дегенеративно-дистрофічні зміни хребта до старості відзначаються майже у всіх людей. Остеохондроз хребта Шифр ??по МКХ-10: М42 - Остеохондроз хребта. Остеохондроз хребта являє собою зменшення висоти міжхребцевого диска в результаті дистрофічних процесів без явищ запального характеру. В результаті розвивається сегментарная нестабільність (надмірна ступінь згинання та розгинання, ковзання хребців вперед при згинанні або назад при розгинанні), змінюється фізіологічна кривизна хребта. Зближення хребців, а значить, і суглобових відростків, їх надмірне тертя неминуче ведуть в майбутньому до локального спондилоартроз. Остеохондроз хребта - це рентгенологічний, але не клінічний діагноз. По суті, остеохондроз хребта просто констатує факт старіння організму. Називати біль у спині остеохондроз - безграмотно. Спондильоз Шифр ??по МКХ-10: М47 - спондильоз. Спондильоз характеризується появою крайових кісткових розростань (по верхньому і нижньому краю хребців), які на рентгенограмах мають вигляд вертикальних шипів (остеофитов). Клінічно спондильоз малозначим. Вважається, що спондильоз є пристосувальним процесом: крайові розростання (остеофіти), фіброз дисків, анкілоз фасеточних суглобів, потовщення зв'язок - все це веде до іммобілізації проблемного хребетно-рухового сегменту, розширенню опорної поверхні тіл хребців. Спондилоартроз Шифр ??за МКХ-10. M47 - спондильоз. Включено: артроз або остеоартрит хребта, дегенерація Фасетноє суглобів. Спондилоартроз являє собою артроз міжхребцевих суглобів. Доведено, що процеси дегенерації в міжхребцевих і периферичних суглобах принципово не розрізняються. Тобто по суті спондилоартроз - це різновид остеоартрозу (тому в лікуванні будуть доречні препарати хондропротекторної ряду). Спондилоартроз - найчастіша причина болю в спині у людей похилого віку. На відміну від дискогенной болю при спондилоартрозі біль двостороння і локалізується паравертебрально; посилюється при тривалому стоянні та розгинанні, зменшується при ходьбі і сіденіі.3. Протрузія і грижа диска Шифр ??по МКХ-10: М50 - Поразка міжхребцевих дисків шийного відділу; М51 - Поразка міжхребцевих дисків інших відділів. Протрузія і грижа диска не є ознакою остеохондрозу. Більш того, чим менш виражені дегенеративні зміни в хребті, тим більше диск є «активним» (тобто тим більше реально виникнення грижі). Саме тому грижі диска частіше зустрічаються у молодих людей (і навіть у дітей), ніж у літніх осіб. Ознакою остеохондрозу нерідко вважають і грижу Шморля, яка не має клінічного значення (відсутні болі в спині). Грижа Шморля - це зміщення фрагментів диска в спонгиозное речовину тіла хребця (інтракорпоральной грижа) в результаті порушення формування тіл хребців в процесі росту (тобто по суті, грижа Шморля - це дисплазія). Міжхребцевий диск складається з зовнішньої частини - це фіброзне кільце (до 90 шарів колагенових волокон); і внутрішньої частини - це драглисте пульпозное ядро. У молодих людей пульпозное ядро ??на 90% складається з води; у літніх пульпозное ядро ??втрачає воду і еластичність, можлива фрагментація. Протрузія і грижа диска виникають як в результаті дистрофічних змін диска, так і внаслідок повторюваних підвищених навантажень на хребет (надмірні або часті згинання та розгинання хребта, вібрація, травма). В результаті перетворення вертикальних сил в радіальні пульпозное ядро ??(або його фрагментовані частини) зміщується в бік, прогинаючи назовні фіброзне кільце - розвивається протрузія диска (від лат. Protrusum - штовхати, виштовхувати). Протрузія зникає як тільки припиняється вертикальне навантаження. Можливо спонтанне одужання, якщо процеси фібротизації поширюються на пульпозное ядро. Відбувається фіброзне переродження і протрузія стає неможливою. Якщо цього не відбувається, то в міру почастішання і повторення протрузий фіброзне кільце все більше разволокняется і, нарешті, розривається - це грижа диска. Грижа диска може розвинутися гостро або повільно (коли в розрив фіброзного кільця виходять невеликими порціями фрагменти пульпозного ядра). Грижі диска в задньому і задньо-бічному напрямку можуть викликати компресію спинномозкового корінця (радикулопатії), спинного мозку (миелопатию) або їх судин. Найчастіше грижа диска виникає в поперековому відділі хребта (75%), потім по частоті йде шийний (20%) і грудний відділ хребта (5%). Шийний відділ - самий рухливий. Частота гриж у шийному відділі хребта - 50 випадків на 100 тис. Населення. Найбільш часто грижа диска виникає в сегменті C5-C6 або C6-C7. Поперековий відділ несе найбільше навантаження, утримуючи все тіло. Частота гриж у поперековому відділі хребта - 300 випадків на 100 тис. Населення. Найбільш часто грижа диска виникає в сегменті L4-L5 (40% всіх гриж у поперековому відділі хребта) і в сегменті L5-S1 (52%). Грижа диска повинна мати клінічне підтвердження, асимптомні грижі дисків, за даними КТ та МРТ, зустрічаються в 30-40% випадках і не вимагають ніякого лікування. Слід пам'ятати, що виявлення грижі диска (особливо невеликих розмірів) за даними КТ або МРТ не виключає іншої причини болю в спині і не може бути основою клінічного діагнозу.