Саркома кісток і м'яких тканин грудей - симптоми, діагностика, лікування

Зміст Саркома ребер і грудини Остеосаркома Хондросаркома Фібросаркома Ретикулосаркома Саркома м'яких тканин грудної клітки Легкі і бронхи Молочна залоза Серце Перікард Стравохід Загальні принципи діагностики Загальні принципи лікування саркоми грудей Саркома ребер і грудини Злоякісні пухлини в ребрах і грудині мають досить значним поширенням, в порівнянні з іншими новоутвореннями . Їх своєчасна діагностика та лікування мають особливе значення, яке обумовлено важливою функцією грудної стінки в процесах дихання. Загальна клінічна картина саркоми грудини або ребер на перших етапах захворювання не завжди виражена досить чітко. Вона обмежується непостійними тупими болями, які іноді можуть поширюватися на навколишні галузі. При прогресуванні патології інтенсивність больових відчуттів в області локалізації пухлини починає поступово наростати. Крім того, характерне посилення болю в нічні години. Така біль практично не піддається дії анестезуючих препаратів. З'являється невелика припухлість, яка викликає дискомфорт при обмацуванні. Ці прояви, залежно від індивідуальних особливостей пацієнта, можуть залишатися стабільними протягом декількох місяців, або мати тенденцію до швидкого збільшення. Якщо в патологічний процес втягується вегетативна нервова система, то у таких хворих можна спостерігати неврологічні симптоми: наростаюче занепокоєння; дратівливість; підвищена збудливість; страх. На тлі неослабною болі в грудній клітці у пацієнта наростає загальна анемія, несподівано виникають гарячкові стану з підвищенням температура тіла, нерідко до 39-40o С. Шкіра над областю пухлинного процесу - почервоніла і гаряча на дотик. Саркоми грудини і ребер можуть відбуватися з різних видів тканин: остеосаркоми, які є пухлинами безпосередньо кісткової тканини; хондросаркоми, що походять з хрящових компонентів ребер і грудини; фібросаркоми - пухлини сухожильно-зв'язкового апарату грудної клітки; ретікулосаркоми, що розвиваються з судинних компонентів. Остеосаркома Остеогенна саркома - одна з найбільш часто зустрічаються первинно-злоякісних пухлин кісток. Цей вид новоутворень має дуже високу злоякісністю. Таке визначення означає, що, відбуваючись безпосередньо із структурних елементів кістки, пухлина характеризується дуже швидким прогресуванням і схильністю рано метастазувати в інші органи. За локалізацією такі пухлини поділяють на: 1. Монооссальние - ті, які вражають тільки одне ребро.2. Поліоссальние - які в процесі росту поширюються на декілька ребер, або захоплюють додатково ще й грудину. Визначити виникнення остеогенних саркоми ребер або грудини досить важко. У грудній клітці з'являється невиражена тупий біль, яка зрідка супроводжується короткочасними збільшеннями температури тіла. Біль при дихальних рухах також поки не має значної інтенсивності. Іноді пацієнт може пов'язувати цей біль з травмами грудей і ребер, отриманими в минулому. Зі збільшенням розмірів пухлини і поширенням патологічного процесу на все більшу кількість сусідніх структур і тканин, болю поступово посилюються. Слідом за наростанням больових відчуттів починають з'являтися видимі симптоми остеосаркоми. Пухлина збільшує свої розміри, і якщо її зростання направлений до поверхні грудей, то на грудній стінці з'являється припухлість. Шкіра над саркомою стоншується, лисніє, і набуває судинний малюнок. Може виникнути обмеження рухливості ребер при дихальних рухах, больовий синдром при диханні і, як наслідок, больова контрактура. Подальше прогресування саркоми ребер і грудини характеризується появою вираженої пастозности оточуючих м'яких тканин й різким болем при обмацуванні припухлості. Хворий скаржиться на сильний нічну біль, який не знімається анальгетиками. Новоутворення стрімко проростає в сусідні органи і тканини, порушуючи їх функції, харчування та кровообіг. Такі пухлини рано метастазують, проникаючи в легені, головний мозок та інші органи з потоком крові. Хондросаркома Хондросаркома - це злоякісна пухлина, яка розвивається з хрящових тканин грудини і ребер. Досить часто такі новоутворення поширюються по ребрах вкінці, зачіпаючи хребет. Хондросаркоми найбільш характерні для грудини - вони становлять більше 85% її первинних пухлин. Хондросаркома грудини і ребер часто є вторинною пухлиною, тобто розвивається із уже наявних патологічних процесів, як: остеохондроматоз; довгостроково існуючі доброякісні хондроми; екхондроми; енхондромамі; солітарні остеохондроми; хвороба Олье (дисхондроплазії); хвороба Педжета (деформуюча остеодистрофія). Провідний симптом в клінічній картині хондросаркоми грудини і ребер - больові відчуття. Їх локалізація залежить від розташування пухлини, і спочатку може нагадувати біль від забитого місця грудної клітки або явища міжреберної невралгії. Больові відчуття наростають по мірі того, як збільшуються розміри пухлини, але на перших етапи не мають вираженої інтенсивності. Також ознаками хондросаркоми грудини і ребер служать: припухлість у місці росту пухлини, утруднення дихальних рухів грудної стінки; больові відчуття при нахилах і поворотах тулуба; локальний набряк м'яких тканин і шкірні зміни над місцем розташування пухлини. Фібросаркома Фібросаркома - це досить часто зустрічається злоякісна пухлина, яка походить з сполучнотканинного апарату грудної стінки. Розвивається з сполучнотканинних прошарків міжреберних м'язів, з їх сухожиль і фасцій. Клінічні прояви фібросаркоми неспецифічні. На ранньому етапі розвитку захворювання така пухлина виглядає, як щільний підшкірний вузол синювато-коричневого кольору. Шкірний покрив над ним спочатку змінений мало, і втягується в процес тільки при виразках самої пухлини. Практично в половині випадків відзначається болючість на місці ураження. Розвиток фібросаркоми характеризується: стрімким підвищенням розмірів пухлини; її раннім виразкою; ранніми метастазами в навколишні органи, частим рецидивированием. Ретикулосаркома Це досить рідкісна форма новоутворень грудної клітки, яка відбувається з сполучнотканинних оболонок міжреберних кровоносних судин. У першу чергу така пухлина характеризується вмістом великої кількості капілярів. Це служить причиною того, що ретикулосаркома дуже швидко і легко метастазує в навколишні і віддалені органи з потоком крові. Саркома м'яких тканин грудної клітки В області грудної клітини розташоване велика кількість різних органів: молочні залози, легені, серце, безліч великих судин, що проходять там стравохід і дихальні шляхи. Злоякісні новоутворення можуть розвиватися в будь-яких перерахованих анатомічних структурах. Саркома легенів і бронхів Первинна саркома легенів - це злоякісна пухлина соединительнотканной природи. Джерелом її розвитку найчастіше служить сполучна тканина перегородок між альвеолами і бронхіальними стінками. Однак, оскільки сполучна тканина легенів широко представлена ??в різних анатомічних структурах, з яких кожна може бути джерелом пухлини - дана група новоутворень характеризується великою різнорідністю. Серед них виділяють: нейросаркоми; фібросаркоми; ангіосаркоми; хондросаркоми; лейоміосаркоми; рабдоміосаркоми; ліпосарком; каціносаркоми; лімфосаркомі та ін. Така різноманітність видів пухлин дає підставу стверджувати, що окремого захворювання під назвою "саркома легенів" не існує, а це визначення скоріше є збірним терміном. У більшості випадків таке новоутворення в легенях має вигляд масивного пухлинного вузла, який може займати частину легені, а іноді все легке цілком. Цей пухлинний вузол можливо відмежований капсулою від навколишнього легеневої тканини, але частіше він проростає в навколишні клітини і у великі бронхи. При дослідженнях під мікроскопом видно, що первинна саркома легенів пронизана великою кількістю дрібних кровоносних капілярів. Це означає, що така пухлина схильна до швидкого метастазування в інші органи і тканини. В окрему форму саркоми легенів виділяють поліпоідние саркому стовбура легеневої артерії. Ця пухлина виникає з клапанів легеневої артерії, або з її стінки. Вона виглядає, як поліпоподібні утворення, тісно пов'язане з клапанами легеневої артерії. Розростаючись, вона може проникати в аорту, тканини серцевого м'яза і органи середостіння, метастазуючи при цьому в легені і лімфатичні вузли. Клінічна картина саркоми бронхів і легенів практично не має якихось особливих ознак. Багато в чому вона залежить від розмірів, характеру і темпів росту пухлини. Перша стадія саркоми легенів протікає, як правило, безсимптомно, і виявляють її найчастіше випадково. У міру прогресування патології виникають клінічні прояви, обумовлені механічним тиском зростаючої пухлини. На цій стадії саркома нерідко починає проростати в прилеглі органи: стравохід; трахею; грудну стінку; великі кровоносні судини; тканині середостіння; серцеву сумку та ін. Це проявляється такими клінічними симптомами, як: порушення ковтання; синдромом здавлювання верхньої порожнистої вени; геморагічний плеврит, геморагічний перикардит та ін. Нерідко в клінічній картині захворювання на перший план виступають не симптоми ураження легеневій тканині, а так званий паранеопластический синдром. Він включає в себе: ураження суглобів і кісток, що мають вигляд прогресуючого потовщення кісток кінцівок; запалення окістя; ураження нервових шляхів; системний осифікуючий періостоз, що супроводжується болісними суглобовими болями. Сучасна медицина вважає, що в походженні цих симптомів значну роль відіграє пухлинна інтоксикація, порушення в ендокринній системі і деякі інші фактори. Саркома молочної залози Саркома молочної залози - це сполучнотканинна пухлина, яка зустрічається практично в будь-якому віці. Як і при пухлинах легень, серед новоутворень молочної залози, в залежності від джерела їх виникнення, виділяють: фібросаркоми; ліпосаркоми; нейросаркоми; хондросаркоми; ангіосаркоми; лейоміосаркоми; рабдосаркоми; злоякісні фіброзні гістіоцитоми і т. д. Клінічна картина саркоми молочній залози залежить, в першу чергу, від її розмірів, а не від гістологічних особливостей пухлини. Уражена молочна залоза збільшується в об'ємі, і це збільшення має односторонній характер. Спостерігається втрата симетрії і вибухне тканини над місцем локалізації пухлини. Саркома молочної залози характеризується стрімким зростанням, іноді досягаючи гігантських розмірів всього за кілька місяців. У таких випадках шкіра над пухлиною стоншується, і на ній можна спостерігати виражене розширення підшкірних вен. Крім того, наголошується почервоніння шкірних покривів, і їх виразка. Приобмацуванні визначається пухлинний вузол з чітким, крупногорбиста контуром, що має неоднорідну консистенцію. Зрідка відзначається також втягнення соска. Найчастіше саркоми молочної залози метастазують в легені і кістки гематогенним шляхом (по кровоносних судинах). Одна з найбільш часто зустрічаються сарком молочних залоз - це фібросаркома. Вона часто досягає великих розмірів, але, як правило, рідко із'язвляется. Для ліпосарком характерно швидке прогресування, стрімке зростання і схильність до виразки. Крім того, при цій формі можливе ураження обох молочних залоз. Рабдоміосаркома також швидко збільшує свої розміри, і проростає в навколишні тканині. Вона відрізняється високою злоякісністю. Найчастіше до неї схильні жінки у віці до 25 років. Ангіосаркома - це еластична, швидко зростаюча пухлина, яка не має чітких контурів. Для неї характерно часте і завзяте рецидивирование. Хондросаркоми молочних залоз діагностуються дуже рідко, і переважно у жінок після 55 років. Цей вид пухлини відрізняється вираженою злоякісністю. Саркома серця Пухлини серця - це досить рідкісне захворювання. Невисока частота таких патологій пояснюється хорошим кровопостачанням в серці, а також швидкістю обміну речовин в серцевому м'язі. З усіх первинних злоякісних новоутворень в серці найбільш часто зустрічаються саркоми. Виникають вони в будь-якому віці, і з однаковою частотою у чоловіків і жінок. Існує кілька типів саркоми серця: 1. Ангіосаркома. Це найпоширеніший різновид, яка може виникати в будь-яких відділах серця, але найбільш часто вона вражає праве передсердя. Ангіосаркома являє собою горбисте щільне освіту, з часом проростає в навколишні тканини. Дуже часто в такій пухлини присутні осередки крововиливів і некрозу. Для ангіосарком серця характерне утворення множинних різних за формою і розмірами порожнин, які заповнені кров'ю, і повідомляються між собой.2. Рабдоміосаркома. Ця пухлина відбувається з сполучнотканинних компонентів серцевої м'язової тканини. Виглядає рабдоміосаркома, як розташований в товщі міокарда вузол білого або блідо-рожевого кольору, що має м'яку консістенцію.3. Фібросаркома. Це злоякісне новоутворення в серці являє собою щільний, чітко відокремлений вузол білого або сірувато-білого відтінку, і часто щільно спаяні з навколишніми тканинами. Найчастіше саркоми розвиваються в правих відділах серця. У більшості випадків вони проростають також в порожнину перикарда. Крім того, вони викликають закупорку порожнистих вен і порожнин серця. Саркома серця може викликати перекриття вихідних відділів шлуночків і клапанних отворів, або здавлювати і проростати в коронарні судини, великі вени і артерії. Ці новоутворення відрізняються швидким ростом, що зачіпають всі верстви серцевих стінок і прилеглі органи. Також швидко і широко саркома серця метастазує в середостіння, легені, трахеобронхіальні і заочеревинні лімфатичні вузли, мозок і наднирники. Клінічна картина саркоми серця, в першу чергу, залежатиме від точного місця розташування пухлини і ступеня обструкції порожнин серця. Типовими серцевими ознаками є: незрозуміла, швидко наростаюча серцева недостатність; збільшення розмірів серця; непритомність; геморагічний (з кров'ю) випіт в серцеву сумку; тампонада серця; біль в області грудної клітини; порушення серцевого ритму; порушеннями провідності в серці; обструкція порожнистої вени. Одним з найнебезпечніших проявів саркоми серця є синдром раптової смерті. Пухлини, що не мають поширення всередину серцевих порожнин, деякий час можуть протікати безсимптомно, або проявлятися тільки аритміями та порушеннями провідності. В силу того, що найбільш часто пухлин схильна права частина серця, при саркомі спостерігаються симптоми правошлуночкової недостатності. Вони обумовлені обструкцією правого передсердя і правого шлуночка, а також клапана легеневої артерії або тристулкового клапана. Зменшення просвіту верхньої порожнистої вени призводить до набряклості обличчя і верхніх кінцівок, а обструкція нижньої порожнистої вени веде до застою крові у внутрішніх органах. Крім вищеописаної серцевої симптоматики, у хворого з саркомою серця можуть спостерігатися: тривале, але невисоке підвищення температури тіла; прогресуюче схуднення; наростаюча слабкість; больові відчуття у суглобах; оніміння пальців на руках і ногах; різні висипання на шкірі тулуба і кінцівок. Поступово формуються і ознаки хронічної серцевої недостатності у вигляді схуднення пальців рук, і потовщення їх на кінцях (синдром барабанних паличок), а також зміни форми нігтів за типом "годинних стекол". Запідозрити розвиток злоякісного новоутворення в серце можна за такими симптомами: біль всередині грудної клітини, які є частим і раннім симптомом пухлинного ураження; наявність кров'яного випоту в порожнину серцевої сумки (гемоперикарду) при відсутності будь-яких травм в минулому; розвиток синдрому верхньої порожнистої вени. Саркома перикарда Перікард, або околосердечная сумка - це зовнішня оболонка серця зі сполучної тканини. Від внутрішніх шарів серця вона відокремлена щілиною - порожниною перикарда, яка заповнена серозною рідиною. При зростанні пухлини безпосередньо з тканин перикарда або розповсюдженні саркоми на перикардіальна простір з інших областей, утворюється геморагічний (з кров'ю) випіт у його порожнину, в результаті чого може розвиватися тампонада серця. Дане патологічний стан характеризується неможливістю адекватних серцевих скорочень унаслідок здавлювання порожнин серця.