Перелом гомілки - види і ступеня тяжкості, симптоми, лікування та реабілітація. Перша допомога при переломі гомілки

Зміст Перелом гомілки - визначення та загальна характеристика Причини Фото Класифікація переломів гомілки і коротка характеристика різновидів Ступені тяжкості Симптоми Лікування Загальні принципи лікування Лікування проксимальних переломів гомілки Лікування переломів діафіза Лікування переломів щиколоток Операції при переломі гомілки Після перелому гомілки Реабілітація Вправи при переломі гомілки Перша допомога Знеболювання Обробка рани і зупинка кровотечі Шина при переломі гомілки Перша допомога при переломі гомілки - відео Перелом гомілки являє собою досить поширену травму, як у дорослих людей, так і у дітей. Даний перелом може бути відносно легким або важким, залежно від кількості кісткових уламків і їх взаємного розташування, а також від ступеня пошкодження навколишніх м'яких тканин. Лікування перелому гомілки проводиться тільки лікарем-травматологом або хірургом на основі тривалої іммобілізації (знерухомлення) кінцівки в колінному і гомілковостопному суглобах, необхідної для зрощень кісток. Перед іммобілізації проводиться зіставлення уламків кісток в нормальне положення, яке і фіксується спицями, болтами, гіпсом, штифтами та іншими пристосуваннями для лікування переломів. Завершується лікування перелому гомілки періодом реабілітації, необхідним для повного відновлення всіх функцій ноги. Перелом гомілки - визначення та загальна характеристика Голень являє собою частину ноги від колінного до гомілковостопного суглоба. Перелом гомілки являє собою порушення цілісності будь-якої ділянки кісток, складових дану частину ноги людини. Оскільки гомілку людини складається з двох кісток - великої і малої гомілкових, то можливий перелом або якоїсь однієї з них, або відразу обох. В принципі, найчастіше фіксується перелом тільки великогомілкової кістки зі збереженням цілісності малогомілкової. Проте буває й одночасний перелом обох гомілкових кісток гомілки. Перелом тільки малогомілкової кістки зі збереженням цілісності великогомілкової зустрічається вкрай рідко. Переломи гомілки можуть мати різну ступінь тяжкості, яка залежить від того, яка частина кістки виявилася зламаною, як розташовані кісткові уламки, наскільки сильно пошкоджені м'які тканини, кровоносні судини і суглоби, і чи є ускладнення. Тому не можна назвати всі переломи гомілки відносно легкими або важкими. Ступінь тяжкості кожного перелому необхідно оцінювати індивідуально, на підставі перерахованих ознак. Легкими зазвичай бувають ізольовані переломи гомілки, отримані при падінні на вулиці, ковзанці або в іншому місці, і не поєднуються з іншими ушкодженнями кісток і м'яких тканин. Важкими бувають переломи гомілки, отримані при виконанні складних рухів, падінь з висоти, автоаварій і т. Д. Причини Основною причиною переломів гомілки є вплив великої сили, спрямоване на невелику ділянку кістки. Кость не витримує дуже сильного тиску і ламається. Найбільш часто тиск великої сили виникає при падінні на ногу, зігнуту або зафіксовану в незручному становищі, наприклад, в черевику для гірських лиж, ковзанах, між якими-небудь предметами і т. Д. Рідше перелом виникає при прямому і дуже сильному впливі на ногу, наприклад, падінні важкого предмета, ударі і т. д. Фото переломів гомілки На даній фотографії зображений зовнішній вигляд ноги із закритим переломом гомілки без зміщення. На даній фотографії зображений зовнішній вигляд ноги з відкритим переломом гомілки. На даній фотографії зображений вид ноги із закритим переломом зі зміщенням. Класифікація переломів гомілки і коротка характеристика різновидів В даний час існує кілька класифікацій переломів гомілки, заснованих на місці пошкодження, характер, кількості і розташуванню кісткових уламків, а також за ступенем пошкодження м'яких тканин і суглобів. Одиничні і множинні переломи гомілки. Залежно від кількості утворених кісткових уламків переломи гомілки підрозділяються на одиничні і множинні. При одиничному переломі гомілки цілісність кістки порушена тільки в одному місці. І в цьому місці є два вільних кінця зламаної кістки (уламка). При множинних переломах цілісність кістки порушена одночасно в декількох місцях, внаслідок чого утворюється більше двох кісткових уламків. Прямі, косі і спіралеподібні переломи. Залежно від характеру лінії перелому їх підрозділяють на прямі, косі і спіральні. Якщо кістка зламалася рівно поперек, то це прямий перелом. Якщо ж вона зламалася по діагоналі, то це косий перелом. Якщо лінія перелому нерівна, нагадує спіраль, то це, відповідно, спіральний перелом. Рівні і осколкові переломи. Крім того, в залежності від форми краю уламка переломи ділять на рівні й осколкові. Рівні переломи мають однакову лінію розлому, яка ніби акуратно підпиляні. Осколкові переломи являють собою нерівні злами, що утворюють на зламі кістки зуби різної форми і розміру. Переломи гомілки зі зміщенням і без зміщення. В залежності від розташування кісткових уламків виділяють переломи зі зміщенням і без зміщення. Переломи без зміщення характеризуються нормальним положенням уламків кістки один щодо одного. Якщо такі відламки просто поєднати, то вони утворюють кістку. Переломи зі зміщенням характеризуються зміною положення кісткових уламків один щодо одного. Якщо такі відламки зіставити один з одним, то вони не утворюють нормальну кістку. Попередньо потрібно повернути їх в нормальне положення і тільки після цього зіставляти. Зсув може бути ротаційним, кутовим і т. Д. Відкритий і закритий перелом гомілки. Залежно від наявності або відсутності пошкодження м'яких тканин переломи гомілки підрозділяються на відкриті і закриті. Відповідно, відкритими є переломи, при яких крім ушкодження кістки є відкрита рана, утворена розірваними м'язами і шкірою. У просвіті даної відкритої рани може стирчати один з кінців зламаної кістки. Закритими є переломи, при яких шкіра залишається цілою, а м'язи ушкоджуються мінімально, внаслідок чого відламки кістки залишаються в товщі тканин. Позасуглобових і внутрішньосуглобові переломи гомілки. Крім того, залежно від наявності ушкоджень колінного або гомілковостопного суглобів переломи гомілки можуть бути внутрішньосуглобових або позасуглобовими. Якщо в перелом виявилися залучені структури суглоба, то він називається внутрішньосуглобовим і вважається важким. Якщо зламана тільки гомілку, а суглоби залишилися недоторканими, то перелом називається внесуставним. Переломи однієї або обох кісток гомілки, а також їх верхньої, середньої та нижньої третини. Крім того, існує класифікація переломів гомілки, заснована на тому, яка саме частина кістки виявилася пошкодженою. Для того, щоб добре уявляти собі цю класифікацію, необхідно знати будову великої і малої гомілкових кісток. Отже, обидві кістки складаються з довгою основної частини, яка на обох кінцях переходить в округлі і широкі освіти. Основна довга частина кістки, укладена між двома потовщеними кінцями, називається диафиз. Кінцеві потовщення називаються епіфізами. Саме епіфізи гомілкових кісток беруть участь в утворенні колінного і гомілковостопного суглобів. Частина діафіза і епіфіз, розташовані ближче до коліна, називаються проксимальними, а ближче до стопи - дистальними. На проксимальному епіфізі є два виросту, званих виростками, які необхідні для утворення колінного суглоба і прикріплення зв'язок. Залежно від того, яка частина гомілки виявилася пошкоджена, її переломи класифікують на наступні три види: 1. Переломи проксимальної частини гомілки (верхня третина великої і малої гомілкових кісток). До них відносять переломи виростків та горбистості великогомілкової кістки або головки і шийки малогомілкової кістки; 2. Переломи середньої частини гомілки (середня третина гомілкових кісток). До них відносять переломи діафіза великої і малої гомілкових кісток; 3. Переломи дистальної частини гомілки (нижня третина гомілкових кісток). До них відносять переломи щиколоток. Переломи дистальної і проксимальної частин гомілок практично завжди пов'язані з пошкодженням колінного або гомілковостопного суглоба, що робить травму важкою. Ступеня тяжкості В даний час ступінь тяжкості перелому гомілки визначається за його належності до одного з трьох типів - А, В або С. Легкі переломи відносять до типу А, середньої тяжкості - до В і важкі - до С. У загальному вигляді можна сказати, що легкими вважаються закриті переломи без зміщення і з мінімальною травматизацією м'яких тканин. Переломи середньої тяжкості бувають відкритими або закритими з травмуванням м'яких тканин, але без пошкодження суглобів або нервів. Важкими вважають переломи, в ході яких ушкоджуються суглоби, нерви і кровоносні судини. Симптоми перелому гомілки Симптоматика переломів гомілки дещо відрізняється один від одного в залежності від локалізації пошкодження, проте є і загальні клінічні ознаки. Так, при будь-якої локалізації перелому з'являється сильний біль, набряк і зміна забарвлення шкірного покриву. При спробах поворушити кінцівкою або обмацати її можна почути хрускіт кісткових уламків, що труться одна об одну. Спертися на зламану ногу неможливо. Також неможливо здійснити будь-яку активний рух гомілкою. Зовні може бути видно вкорочення або подовження ноги, або осколки кістки, що стирчать з рани. Якщо зламана кістка травмувала малогомілкової нерв, то стопа починає звисати і її неможливо зігнути. Якщо відламки кісток травмували кровоносні судини, то шкіра гомілки стає блідою або синюшною. Перераховані вище симптоми є загальними для всіх переломів гомілки. Нижче розглянемо специфічну симптоматику, характерну для переломів різної локалізації. Проксимальні переломи гомілки характеризуються вимушеним злегка зігнутим положенням ноги в колінному суглобі. Гомілка зміщена назовні або всередину. При сильному зсуві зламаних виростків прямо під колінним суглобів утворюється виражена припухлість і деформація. При обмацуванні колінного суглоба, гомілки і місця пошкодження виявляються такі ознаки перелому: Біль у місці пошкодження, що не розповсюджується на інші ділянки гомілки; Шум труться одна об одну кісткових уламків; Рухливість надколінка; Рухливість в коліні вирівняною ноги; Спроба здійснити активний рух гомілкою неможлива. Спертися на ногу людина може з великими труднощами. Для уточнення діагнозу перелому необхідно виконати рентген, комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію. Переломи диафизов характеризуються сильним болем, набряком і синюшностью шкіри ноги. Гомілка деформована, стопа відхилена назовні, а в товщі тканин може бути чутний хрускіт кісток. При переломах великогомілкової кістки людина не може спертися на ногу навіть мінімально. А при переломі тільки малогомілкової кістки опора на ногу цілком можлива. Дистальні переломи гомілки (переломи щиколоток) характеризуються дуже сильною хворобливістю і набряком. Стопа може бути підвернена назовні або досередини, опора на ногу неможлива. Лікування Загальні принципи лікування переломів гомілки Для лікування різних видів переломів гомілки використовуються різні модифікації одних і тих же методик, які призводять до одужання і зрощенню кісток за мінімально короткий термін. Однак загальна послідовність дій у лікуванні будь-якого перелому гомілки абсолютно однакова, і тому її можна вважати принципами терапії даної травми. Отже, лікування будь-якого перелому гомілки проводиться послідовним застосуванням таких дій: 1. Репозиція кісткових уламків, що полягає в доданні шматках кістки нормального положення, необхідного для подальшого правильного зрощення. Репозиція може здійснюватися руками хірурга одномоментно під місцевою анестезією, за допомогою системи скелетного витягування або в ході операції. Операція проводиться або при відкритих переломах, або при невдалій репозиції руками або методом скелетного витяженія.2. Фіксація кісткових уламків в нормальному положенні за допомогою різних пристосувань, таких, як спиці Кіршнера, бічні петлі, болти, пластини, апарати Ілізарова, Костюка, Калнберза, Ткаченко, Гофмана і др.3. Іммобілізація кінцівки шляхом накладення гіпсової лонгет або установки компресійного-дистракційних апаратів (наприклад, Ілізарова, Костюка, Калнберза, Ткаченко, Гофмана та ін.) На кілька тижнів або місяців, поки не утвориться кісткова мозоль, і перелом НЕ зростеться. У кожному конкретному випадку методики і матеріали, використовувані для репозиції, фіксації кісткових уламків та іммобілізації кінцівки можуть бути різними, і їх вибір здійснюється лікарем-хірургом або травматологом на підставі врахування специфіки та особливостей перелому. При неефективності одних методів, в процесі лікування перелому вони можуть замінюватися іншими. Розглянемо особливості лікування переломів різних ділянок гомілки і оптимально відповідні для цього методики. Лікування проксимальних переломів гомілки Відразу після надходження хворого в стаціонар в область травми вводять знеболюючий препарат (Новокаїн, Лідокаїн та ін.), Виробляють пункцію суглоба і видаляють накопичилася в ньому кров. Якщо перелом закритий і без зміщення, то відразу після обезболівая накладають на ногу гіпсову пов'язку на 1 місяць. Після закінчення місяця гіпс знімають і призначають реабілітаційні заходи. Повноцінно навантажувати ногу можна через 2 місяці після отримання травми. Якщо перелом зі зміщенням, то після знеболення проводиться репозиція уламків, а потім їх фіксація з одночасною иммобилизацией шляхом накладення гіпсової лонгет на 6 - 7 тижнів. Якщо руками зіставити відламки неможливо, то репозицію здійснюють методом скелетного витягування протягом 4 - 8 тижнів. Після витягнення в залежності від товщини кісткової мозолі на ногу накладають або тугу пов'язку, або гіпсову лонгету, залишаючи її до повного зрощення кісток. Повноцінно навантажувати ногу можна через 3 місяці після перелому. В даний час накладення гіпсової лонгет часто замінюють установкою апарату Ілізарова з попереднім введенням в тканини спеціальних гвинтів і пластин, які утримують кісткові уламки в правильному положенні після репозиції. У цьому випадку загоєння перелому відбувається без накладення гіпсу. Лікування переломів діафіза При переломах великої гомілкової або обох кісток гомілки зі зміщенням необхідно зробити репозицію під місцевим знеболенням. Після цього накладають гіпс від середини стегна до кінчиків пальців на 2,5 - 3 місяці. Однак наслідком тривалого носіння гіпсової лонгет є тугоподвижность колінного і гомілковостопного суглобів, тому при наявності можливості лікарі воліють іммобілізовивать кінцівку за допомогою стрижневих компресійно-дистракційного апаратів типу Костюка, Ілізарова, СКІД, Гофмана та ін. Косі, спіральні, осколкові та інші переломи диафизов кісток гомілки , що мають тенденцію до вторинного зміщення відламків, необхідно лікувати за допомогою системи скелетного витягування. Тобто, після репозиції уламків людини укладали на систему скелетного витягування на 3 - 4 тижні, після чого накладають гіпсову лонгету від середньої третини стегна до кінчиків пальців ще на 1,5 - 2,5 місяця. Повне відновлення після травми настає через 5 - 6 місяців, а ходити без милиць і палички можна починати через 4 - 4,5 місяця. Лікування переломів щиколоток Переломи кісточок є важкими, оскільки при них завжди виникає пошкодження гомілковостопного суглоба. Тому репозиція кісткових уламків найчастіше проводиться в ході операції. Фіксуються відламки спицями, болтами або пластинками, після чого накладається У-подібна гіпсова пов'язка від середини гомілки до початку пальців ноги. Гіпс накладають на 3 - 7 тижнів залежно від обсягу поверхні, що утворилася при переломі кістки. Якщо після репозиції кісткових уламків на нозі дуже великий набряк, то гомілку укладають на шину Белера на систему скелетного витягування до тих пір, поки набряклість не зменшиться. Тільки після сходження набряку на ногу накладається гіпсова пов'язка. Якщо стався перелом головки великогомілкової кістки, то репозиція руками неможлива, і її виробляють в ході хірургічної операції, після якої людини укладають на систему подвійного скелетного витягування на 3 - 4 тижні. Потім на ногу накладають гіпсовий чобіток на 3 - 3,5 місяця. Якщо не проводити скелетного витягування, то кістки зростуться неправильно, і стопа придбає деформовану форму, яку можна буде виправити тільки повторною операцією. Повне загоєння перелому кісточок настає через 6 - 7 місяців після травми, але для найкращої реабілітації рекомендується протягом року після зняття гіпсу носити супінатор. Лікувальна фізкультура. Ультрафіолетове опромінення; Лікувальний масаж.