Гестоз при вагітності - причини, ознаки, наслідки, лікування, профілактика

Зміст Що таке гестоз при вагітності? Причини гестозу при вагітності Чим небезпечний гестоз при вагітності (наслідки гестоза)? Ознаки гестозу при вагітності Гестоз першої половини вагітності (ранній гестоз) Гестоз другої половини вагітності (пізній гестоз) Рідкісні форми гестозів Гестоз при другій вагітності Ведення вагітності при гестозах Лікування гестозу при вагітності Лікування раннього гестозу Лікування пізньогогестозу Профілактика гестозу при вагітності Гестоз: причини, симптоми , наслідки, лікування, профілактика - відео Вагітність після гестозу Гестоз при вагітності - відгуки Висновок Що таке гестоз при вагітності? Гестоз або токсикоз - це захворювання, що виникає у жінок, що характеризується порушенням функцій органів і систем у зв'язку з розвивається вагітністю. Гестози є наслідком порушення процесу адаптації материнського організму до вагітності, що розвивається. Гестози чреваті ускладненнями і для організму матері, і для плоду. Гестози розвиваються лише під час вагітності і зникають після пологів або переривання вагітності. Рідко гестози викликають патологію, що залишається і після закінчення вагітності. Гестоз - досить часта патологія при вагітності; він розвивається у 25-30% майбутніх мам. Це грізне захворювання багато років є причиною материнської смертності (займає 2 місце серед причин смерті вагітних жінок в Росії). Гестоз призводить до порушення функцій життєво важливих органів, особливо судинної системи й кровотока. Якщо гестоз розвивається у практично здорової жінки, при відсутності захворювань, його називають чистим гестозом. Гестоз, який розвинувся на фоні хронічних захворювань у жінки (захворювання нирок, печінки, гіпертонічної хвороби, порушення жирового обміну або ендокринної патології), називають поєднаним гестозом. Гестоз може початися як у першій, так і в другій половині вагітності, але найчастіше розвивається в III триместрі, з 28 тижнів вагітності. Причини гестозу при вагітності Причини гестоза до кінця не вивчені і не з'ясовані. Вчені пропонують більше 30 різних теорій щодо пояснення причин і механізму розвитку гестозу. Факторами для розвитку гестозу можуть бути: недостатність пристосувальних реакцій нейроендокринної регуляції; патологія із боку серцево-судинної системи; ендокринні захворювання; захворювання нирок; захворювання печінки і жовчовивідних шляхів; ожиріння; часті стресові ситуації; інтоксикації (вживання алкоголю, наркотичних речовин, куріння); імунологічні та алергічні реакції. До групи ризику по розвитку гестозу при вагітності належать: жінки з перевтомою, хронічними стресами (це вказує на слабку адаптаційну здатність нервової системи); вагітні жінки молодші 18 і старше 35 років; вагітні, які перенесли гестоз під час попередньої вагітності; жінки зі спадковою схильністю до гестозу; жінок, що народжували часто з короткими проміжками між пологами або часто робили аборти; вагітні з хронічними інфекціями або інтоксикаціями; соціально незахищені жінки (недостатнє харчування у вагітної, погані екологічні умови); жінки з генітальним інфантилізмом (затримка статевого розвитку або недорозвинення статевих органів та їх функцій); жінки з першою вагітністю; жінки з багатоплідної вагітністю; жінки з шкідливими звичками. Найбільш актуальні версії, що пояснюють причини розвитку гестозу: 1. Кортико-вісцеральна теорія пояснює розвиток гестозу порушеннями нервової регуляції між корою головного мозку і підкіркою в результаті адаптації організму матері до вагітності, що розвивається. Внаслідок цих порушень відбувається збій в системі кровообігу. 2. Ендокринна (гормональна) теорія першопричиною гестозу вважає порушення функції ендокринної системи. Але деякі вчені вважають, що ці ендокринні порушення виникають вже при гестозі, т. Е. Є вторинними. Відповідно до цієї теорії одні дослідники називають причиною гестозу порушення функції кори надниркових залоз, інші - порушення вироблення естрогенних гормонів (виробляються яєчниками), треті бачать причину гестозу в недостатній гормональній активності плаценти.3. Прихильники плацентарної теорії вказують на зміни судин в матці і плаценті, їх схильність до спазмів і подальшого порушення кровотоку, що приводить до гіпоксії. Плацента формується разом з плодом. До 16 тижнів вона не досить розвинена і не захищає жінку від продуктів, що утворюються при обміні речовин у плода. Ці речовини надходять в кровотік й викликають у жінки інтоксикацію, яка може виявлятися у вигляді блювоти, нудоти, непереносимості запахів. Після 16 тижнів вагітності, коли плацента вже досить розвинена, ці явища ісчезают.4. Імуногенетична теорія, мабуть, найбільш вірогідна. Відповідно до цієї теорії, гестоз розвивається внаслідок неадекватного імунної відповіді материнського організму на антигени (чужорідні білки) плода: організм матері намагається ніби відторгнути плод. Згідно з іншою иммунокомпетентной теорії, в організмі матері, навпаки, недостатньо виробляється антитіл у відповідь на постійно надходять у кровообіг плацентарні антигени. В результаті в крові циркулюють ці неповноцінні комплекси, які і викликають порушення кровообігу, особливо в нирках, характерні для гестоза.5. Генетична схильність до гестозу підтверджується тим, що ризик розвитку гестозу вище у тих жінок, у яких інші жінки в сім'ї (мати, сестра, бабуся) страждали гестозом. Ризик розвитку гестозу в 8 разів вище у жінок, матері яких мали прееклампсію, у порівнянні з іншими жінками, матері яких не мали гестозу. Дослідження показали, що у дочок еклампсія розвивається в 48,9% випадків (у старшої дочки частіше, ніж у молодшої), у сестер вона розвивається в 58% випадків. Навіть прояви раннього гестозу або токсикозу, за спостереженнями гінекологів, розвиваються у тих жінок, матері яких страждали від токсикозу. Якщо ж у матері він не проявлявся, то і дочка може тільки злегка колихати в транспорті, або у неї може дещо загостритися нюх. Більшість учених схиляються до думки, що при виникненні гестозу має значення поєднання декількох цих причин. Продукти обміну зародка НЕ ??знешкоджуються в першому триместрі плацентою (вона формується з 9 по 16 тиждень вагітності), потрапляють в кров вагітної і викликають у відповідь нудоту і блювоту. Внаслідок зміни в організмі жінки (у тому числі і гормональних) підвищуєтьсяпроникність судинної стінки, і в результаті цього рідка частина крові "йде" з кровоносноїрусла і нагромаджується в тканинах - так виникають набряки. Набрякає і матка і плацента, що погіршує кровопостачання і забезпечення киснем плода. Внаслідок згущення крові підвищується її здатність до утворення тромбів. Для того щоб "проштовхнути" по судинах цю згуслу кров, організму доводиться підвищувати артеріальний тиск - ще один прояв гестозу. Підвищена проникність стінки судин у нирках призводить до потрапляння в сечу і виділенню з організму білка - протеїнурія теж є симптомом гестозу. Чим небезпечний гестоз при вагітності (наслідки гестозу)? Розвиток гестозу негативно позначається на здоров'ї і матері, і плоду, і може стати причиною дуже серйозних наслідків. В жінки можуть виникнути порушення роботи нирок, легенів, нервової системи, печінки, погіршення зору. Спазм судин і порушення мікроциркуляції, освіта микротромбов можуть призвести до крововиливу в головний мозок, тромбозу судин, набряку головного мозку та розвитку коматозного стану, до набряку легенів, серцевої недостатності, ниркової або печінкової недостатності. Нестримна блювота при гестозі може викликати зневоднення організму жінки. Гестоз може призвести до передчасної відшарування плаценти, до передчасних пологів, до асфіксії плода. При гестозі легкого та середнього ступеня тяжкості передчасні пологи відзначаються в 8-9%, а при тяжкій - в 19-20% випадків. Якщо ж гестоз переходить в стадію еклампсії, то 32% дітей народжуються передчасно. Наслідки пізньогогестозу в будь-якій його формі вкрай несприятливі і для дитини. Гостра форма гестоза при передчасному відшаруванні плаценти може викликати навіть загибель дитини. Перинатальна смертність при гестозах досягає 32%. Гестоз уповільнений призводить до гіпоксії плода (недостатнє забезпечення киснем), що, у свою чергу, з великою ймовірністю викличе затримку внутрішньоутробного розвитку плода. 30-35% дітей, народжених від матерів з проявами гестозу, мають низьку масу тіла. Гіпоксія плоду призводить у подальшому до затримки фізичного і розумового розвитку дитини. Багато дітей часто хворіють. При найважчій формі гестозу - еклампсії - термінове розродження (або переривання вагітності) є єдиним способом зберегти життя жінці і дитині. Родоразрешение до покладеного терміну - не завжди сприятливий результат для недоношеної незрілого дитини. Хоча в деяких випадках у дитини вижити більше шансів поза утроби матері. Жовта гостра дистрофія печінки також може стати причиною смерті жінки. На щастя, це ускладнення дуже рідко розвивається. Важке кровотеча вже в післяпологовому періоді також може розвинутися через гестозу. Якщо симптоми гестозу відзначаються протягом 2 місяців після пологів, то це свідчить про перехід патології вагітності в захворюванням. Ознаки гестозу при вагітності Основними проявами гестозу (токсикозу) в перші місяці вагітності є: запаморочення; виражене слинотеча; нудота; блювота; емоційна нестійкість; зміна смаку та нюху. Пізній гестоз проявляється трьома симптомами: набряки, підвищення артеріального тиску і поява білка в сечі. Найпершими з цих симптомів з'являються набряки. Вони можуть бути і єдиним проявом гестозу. Набряки, або водянка вагітних, відображають 3 ступеня гестозу: набряки кінцівок (рук і ніг) - гестоз 1 ступеня; набряки на кінцівках і животі - гестоз 2 ступеня; набряки поширені (охоплюють і шию, і обличчя) - гестоз 3 ступеня. Підвищення артеріального тиску на 20% від початкового (до вагітності) - симптом гестозу. Якщо до настання вагітності у жінки було знижений тиск, то його підвищення при гестозі може не перевищувати загальноприйняту норму. Білок в сечі в нормі відсутній. Його поява свідчить про важкій формі гестозу. Гестоз першої половини вагітності (ранній гестоз) Ранній токсикоз, або гестоз, розвивається до 20 тижнів вагітності, найчастіше з перших же тижнів її. Він настільки широко розповсюджений, що багато хто вважає наявність нудоти і блювоти в перші тижні (місяці) вагітності нормальними її проявами. Але це не так. Вагітність - це фізіологічний стан для жінки, і тому в нормі у здорових жінок воно не повинно супроводжуватися ні нудотою, ні блювотою. Нудота і блювота вранці, відраза до їжі, рясне виділення слини є проявами раннього гестозу. Часто це поєднується з емоційною лабільністю, зміною смаку та нюху. Чим раніше при вагітності з'являється блювота, тим важче протікає гестоз. Розрізняють 3 ступеня тяжкості перебігу гестозу: легку, середньотяжкі і тяжкі. При легкому ступені токсикозу блювота виникає до 5 разів за добу (частіше вона відзначається вранці, після їди або на порожній шлунок). Загальний стан жінки не страждає, температура нормальна. Вологість шкірних покривів і слизових оболонок нормальна. Аналізи крові і сечі також в межах норми. Апетит знижений, втрата маси тіла до 3 кг. При середній тяжкості гестозу блювота частішає до 10 раз за добу, не пов'язана уже з прийомом їжі. Втрата маси тіла до 2-3 кг за 10-15 днів. Можливе підвищення температури в межах 37-37,5o; частота пульсу 90-100 ударів на хвилину; може бути невелике зниження артеріального тиску. Вологість слизових оболонок і шкіри нормальна. У 20-50% жінок з'являється ацетон у сечі. При важкого ступеня токсикозу спостерігається нестримне блювання - 20 і більше разів на добу, іноді при найменшому русі жінки. Різко погіршується загальний стан: температура підвищується до 37, 5o, пульс 110-120 ударів на хвилину, артеріальний тиск знижений, порушується сон, втрата ваги тіла складає 8-10 кг. Мова обкладений, слизові оболонки і шкірні покриви сухі, розвивається зневоднення організму і порушення всіх видів обміну речовин. Добова кількість сечі зменшується, у сечі ацетон, може з'явитися білок у сечі. У крові - підвищення гемоглобіну (за рахунок згущення крові), підвищення рівня білірубіну (ураження печінки) і креатиніну (ушкодження нирок), зниження натрію, калію, кальцію. Птіалізм, або слинотеча, може відзначатися самостійно, а може супроводжувати блювоту. Слинотеча може досягати в добу об'єму 1 л і більше. При цьому погіршується загальне самопочуття, знижується апетит, може бути зниження маси тіла, порушення сну. При різко вираженому птіалізм можуть з'явитися ознаки зневоднення організму. Зазвичай ранні гестози рідко проявляють агресивний перебіг. Незалежно від ступеня тяжкості раннього гестозу, його прояви мають зникнути до 12-13 тижні вагітності. Якщо прояви токсикозу тривають, необхідно провести обстеження вагітної, щоб виключити загострення якого-небудь хронічного захворювання внутрішніх органів. Гестоз другої половини вагітності (пізній гестоз) Гестози другої половини вагітності називають ще пізніми гестозами (токсикозами). Вони становлять велику небезпеку, т. К. Можуть призвести до серйозних ускладнень. Найбільш часто вони розвиваються з 28 тижня вагітності, але можуть з'явитися в кінці першої і початку другої половини вагітності. У сучасній медицині іноді пізні гестози називають ОПГ-гестозами: О - набряки, П - протеїнурія (білок у сечі), Г - гіпертензія (підвищення артеріального тиску). Характерна тріада симптомів (набряки, білок в сечі, підвищення артеріального тиску) може проявлятися не у всіх жінок. Про розвиток гестозу може свідчити і один з них. Видимим для жінки проявом гестозу є тільки один симптом - набряки. А підвищення артеріального тиску і білок у сечі можуть бути виявлені тільки лікарем. Тому вагітній так важливо своєчасно стати на облік по вагітності та регулярно з'являтися на прийом до лікаря. Поєднання симптомів при гестозі може бути різним. В даний час всі 3 ознаки пізнього гестозу спостерігаються тільки в 15% випадків, набряки з підвищенням тиску - в 32% випадків, білок в сечі і підвищення тиску - в 12% випадків, набряки і білок у сечі - в 3% випадків. Причому явні набряки відзначаються в 25%, а приховані (на них вказує патологічна надбавка у вазі) - у 13% випадків. Перша стадія пізнього гестоза - набряки, або водянка вагітної. Поява набряків жінка може помітити по почуттю легкого оніміння пальців. При набряках важко стає розгинати пальці і надягати кільця на пальці. Набряклість не завжди означає розвиток гестозу. Набряки можуть бути результатом підвищеного вироблення прогестерону (так званого гормону вагітності). Набряки можуть з'явитися і в результаті загострення хронічного захворювання (варикозу вен, захворювання серця, нирок). Але розібратися в тому, чи є набряки звичайним проявом вагітності, симптомом хронічного захворювання, або ж симптомом гестоза, може тільки лікар. Якщо відзначається надмірна надбавка у вазі в вагітної, і видимих ??набряків немає, то для перевірки жінці можуть провести пробу Маклюра-Олдріча: підшкірно вводять фізрозчин і спостерігають, за який час "гудзик" розсмокчеться. Якщо її не стане менш, ніж через 35 хвилин, значить, є приховані набряки. Якщо набряки стають видимими, значить, в організмі затримано 3 л зайвої рідини. Спочатку набрякають стопи, потім набряки поширюються вгору, захоплюючи гомілки, стегна, живіт, шию та обличчя. Навіть якщо жінка не відчуває при цьому неприємних відчуттів, необхідно вжити термінових заходів, щоб гестоз не погіршити. Небезпечно займатися самолікуванням і приймати сечогінні засоби, т. К. Це ще більше погіршить ситуацію. Стан може в будь-який момент різко погіршитися. Друга стадія гестозу - нефропатія - розвивається зазвичай на тлі водянки. Першим симптомом її є підвищення артеріального тиску. Для вагітної жінки має значення не тільки підвищення тиску, але і різкі коливання його, що може стати причиною відшарування плаценти й загибелі плоду або раптово виниклого кровотечі. Третя стадія гестозу - прееклампсія - характеризується тим, що в додаток до набряків і підвищеного тиску з'являється ще білок у сечі. У цій стадії можуть розвиватися важкі порушення кровопостачання головного мозку, що проявляється появою найсильнішої головного болю, відчуття тяжкості в області потилиці, миготіння мушок перед очима, нудоти і блювоти, порушення зору, порушення пам'яті, а іноді навіть психічних розладів. ст.