Герпес вагітних - Довідник - Доктор Комаровський

опубліковано 04/07/2011 10:25 в рубриці Вагітність і хвороби шкіри Герпес вагітних рідкісне захворювання, початок якого в більшості випадків збігається зі II III триместрі вагітності. Основна ознака поліморфна везикулезно-бульозний висип на тлі еритеми. Зовні нагадує висипання при герпесі. Поширеність становить 1 на 3000 5000 вагітних. Патогенез схожий з таким при бульозної пемфігоїд: утворення антитіл до антигенів базальної мембрани епідермісу. Антитіла представлені переважно Ig G. Герпес вагітних підвищує ризик передчасних пологів і, меншою мірою, ризик народження маловагих дітей. Відповідно до огляду 74 випадків захворювання, ризик мимовільного аборту і мертвонароджень при герпесі вагітних не підвищується. У жінок, які перенесли це захворювання, значно зростає ризик дифузного токсичного зобу. При наступних вагітностях, а також у невагітних (при менструаціях, прийомі пероральних контрацептивів) можливі рецидиви захворювання. Очевидно, у патогенезі герпесу вагітних грають роль гормональні нарушенія.1. Клінічна картина. Захворювання може виникати на будь-якому терміні вагітності і навіть в ранньому післяпологовому періоді. Продромальний період проявляється нездужанням, ознобом, лихоманкою, нудотою та головним болем. Потім на шкірі кінцівок, живота, сідниць і на слизових з'являється висип, що складається з еритематозних папул, везикул і бульбашок. Висипання іноді нагадують полиморфную ексудативну еритему (папули, везикули і міхури розташовані кільцями на розгинальних поверхнях кінцівок). Слизова рота уражається редко.2. Лабораторні дослідження. У загальному аналізі крові виявляють еозинофілію і підвищення ШОЕ. Біопсія ураженої ділянки шкіри виявляє периваскулярну еозинофільну, лімфоцитарну і гістіоцитарної інфільтрацію як поверхневих, так і глибоких шарів шкіри. На певному етапі захворювання розвивається набряк сосочкового шару дерми з відшаруванням базальних клітин епідермісу від базальної мембрани. За допомогою методу прямої імунофлюоресценції на базальноїмембрані виявляють лінійні відкладення C3, в деяких випадках з Ig G. У сироватці знаходять комплементсвязивающіе фактор герпесу вагітних. Він являє собою Ig G, які здатні активувати комплемент по класичному шляху. У дітей, народжених від хворих матерів, можуть спостерігатися висипання, що нагадують герпес вагітних. Вважають, що це пов'язано з наявністю комплементсвязивающіе фактора герпесу вагітних в крові новонароджених. Однак тяжкість захворювання у них зазвичай не залежить від його тітра.3. Лікування. При легкій формі захворювання призначають H1-блокатори всередину, місцево креми або мазі з кортикостероїдами. Також можна призначити піридоксин. При неефективності лікування або важкій формі захворювання призначають преднізон, 20 80 мг / добу всередину в кілька прийомів. У міру поліпшення стану переходять на прийом препарату через день і поступово скасовують його в післяпологовому періоде.4. Перебіг і прогноз. Захворювання зазвичай закінчується через три місяці після пологів, іноді пізніше (якщо виникло в пізні терміни вагітності). Прогноз для матері в більшості випадків сприятливий. Як впливає захворювання і прийом кортикостероїдів на плід, до кінця не встановлено. Зазначалося, що герпес вагітних підвищує ризик народження маловагих дітей, але не підвищує ризик перинатальної смертності. Іноді у новонароджених спостерігаються минущі везикулезно-бульозні висипання. При наступних вагітностях герпес вагітних може виникати повторно. В цьому випадку захворювання зазвичай починається раніше і протікає важче. Джерело: К. Нісвандер, А. Еванс "Акушерство", переклад з англ. Н. А. Тимонина, Москва, "Практика", 1999