Травми хребта - класифікація, симптоми, лікування

Оглавление Травми хребта: поширеність, причини наслідки Поширеність травм хребта Причини травм хребта Наслідки травм хребта Анатомічне будова хребта та спинного мозку Анатомія хребетного стовпа Анатомія спинного мозку Класифікація травм хребта Симптоми травм хребта Симптоми стабільних травм хребта Симптоми травм шийного відділу хребта Симптоми травм грудного та поперекового відділів хребта Ознаки ушкодження спинного мозку Рухові порушення Порушення чутливості вісцеральних-вегетативні порушення Лікування травм хребта і спинного мозку Реабілітація по травм хребта і спинного мозку Травми хребта: поширеність, причини наслідки Поширеність травм хребта По відомостями різних авторів, пошкодження хребта складають від 2 до 12 % випадків травматичних уражень опорно-рухового апарату. Середньостатистичний портрет постраждалого: мужчина до 45 років. У літньому віці травми хребта з однаковою частотою спостерігаються як у чоловіків, так і у жінок. Травми хребта у дітей зустрічаються значно рідше, ніж у дорослих. Для дитячого травматизму більш характерні пошкодження шийної частини хребетного стовпа. Останнім часом родові травми хребта діагностуються значно рідше внаслідок збільшення кількості розроджень шляхом кесаревого розтину. Причини травм хребта Пошкодження хребта найчастіше відбуваються при особливо сильному впливу: падіння з висоти (у тому числі травми нирців), дорожньо-транспортні катастрофи, обрушення великих тягарів (завали в шахтах, обвал перекриттів даху будівлі і т. До п.). У багатьох випадках за характером шкідливого впливу можна передбачити вид ураження хребта. Так, для внутріавтомобільних ушкоджень при автодорожніх катастрофах характерні травми шийного відділу. Подібного роду травми бувають і у мотоциклістів. Це так звані Хлистова ушкодження. Найчастіше вони викликані різким згинанням шиї, а потім так само різким відкиданням голови назад при несподіваному гальмуванні на великій швидкості. Зворотний рух (розгинання, а потім згинання) відбувається, коли транспортний засіб Таранов ззаду, що також призводить до Хлистова пошкодження. Тяжкість такої роду травм часто не відповідає ступеня пошкодження автомобіля. Хлистова поразки в 2.5 рази частіше зустрічаються у жінок внаслідок більш слабкою шийної мускулатури. Місце розташування в автомобілі значення не має. Травми шийного відділу хребта також часто бувають у необережних нирців. Штучне дихання в таких випадках роблять без переразгибания шиї (можна лише злегка витягнути шию за голову строго по осі). При падінні з великої висоти типовий поєднаний перелом хребта в нижнегрудном або тазовому відділі і п'яткових кісток. Наслідки травм хребта Види травм хребта різноманітні: від ударів до важких переломів з ураженням спинного мозку, що визначає прогноз для життя і подальшої працездатності потерпілого. Однак переважна більшість травм хребта складають тяжкі ушкодження, тому ураження хребетного стовпа дають 50% інвалідності. Прогноз при травмах хребта, поєднаних з пошкодженням спинного мозку, завжди дуже серйозний. Інвалідизація в таких випадках становить 80-95% (за різними джерелами). Третина пацієнтів з травмами спинного мозку гине. Особливо небезпечно ураження спинного мозку при травмах шийного відділу хребта. Нерідко такі постраждалі гинуть на місці події від зупинки дихання і кровообігу. Загибель пацієнтів у більш віддалений період після травми викликана гіпостатіческой пневмонією внаслідок порушення вентиляції легень, урологічними проблемами і пролежнями з переходом в септичний стан (зараження крові). Пошкодження хребетного стовпа та спинного мозку у дітей, включаючи родову травму хребта, краще піддаються лікуванню і відновної реабілітації завдяки великим адаптаційним можливостям дитячого організму. Треба зазначити, що наслідку травм хребта в чому визначаються проміжком часу від пошкодження до початку комплексне лікування. Крім того, дуже часто невміло надана перша допомога значно погіршує стан потерпілого. Лікування травм хребта - складне і тривале, часто необхідна участь декількох спеціалістів (травматолог, нейрохірург, реабілітолог). Тому в багатьох країнах пацієнти з серйозними пошкодженнями хребетного стовпа концентруються в спеціалізованих центрах. Анатомічна будова хребта і спинного мозку Анатомія хребетного стовпа Хребет складається з 31-34 хребців. З них 24 хребця з'єднані вільно (сім шийних, дванадцять грудних і п'ять поперекових), інші зрослися в дві кістки: крижі і рудимент хвоста у людини - куприк. Кожен хребець складається з розташованого кпереди тіла і дуги, що обмежує ззаду хребетний отвір. Вільні хребці, за винятком двох перших, мають сім відростків: остистий, поперечні (2), верхні суглобові (2) і нижні суглобові (2). Суглобові відростки сусідніх вільних хребців з'єднуються в суглобах, мають міцні капсули, так що хребетний стовп являє собою пружне рухоме з'єднання. Тіла хребців з'єднані в єдине ціле за допомогою еластичних фіброзних дисків. Кожен диск складається з фіброзного кільця, усередині якого розташовано пульпозное ядро. Така конструкція: 1) забезпечує рухливість хребта; 2) амортизує струсу і навантаження; 3) стабілізує хребетний стовп як єдине ціле. Міжхребцевий диск позбавлений кровоносних судин, поживні речовини і кисень надходять шляхом дифузії з сусідніх хребців. Тому всі відновлювальні процеси відбуваються тут занадто повільно, так що з віком розвивається дегенеративне захворювання - остеохондроз. Додатково хребці з'єднані зв'язками: поздовжніми - передній і задній, междужковимі або "жовтими", міжостистими і надостістая. Перший (атлант) і другий (осьовий) шийні хребці не схожі на інші. Вони видозмінилися в результаті прямоходіння людини і забезпечують з'єднання голови з хребетним стовпом. Атлант не має тіла, а складається з пари масивних бічних поверхонь і двох дужок з верхніми і нижніми суглобовими поверхнями. Верхні суглобові поверхні сполучаються з виростків потиличної кістки і забезпечують згинання-розгинання голови, а нижні звернені до осьового хребця. Між бічними поверхнями атланта натягнута поперечна зв'язка, спереду від якої розташований довгастий мозок, а вкінці відросток осьового хребця, званий зубом. Голова разом з атлантом обертається навколо зуба, причому максимум кутка повороту в будь-яку сторону досягає 90 градусів. Анатомія спинного мозку Розташований усередині хребетного стовпа спинний мозок покритий трьома оболонками, що є продовженням оболонок головного мозку: твердої, павутиноподібної і м'якою. Донизу вона звужується, утворюючи мозкової конус, який на рівні другого поперекового хребця переходить у термінальну нитку, оточену корінцями нижніх спинномозкових нервів (цей пучок носить назву кінського хвіст). У нормі між хребетним каналом і його вмістом знаходиться резервне простір, що дозволяє безболісно переносити природні рухи хребта і незначні травматичні зміщення хребців. Спинний мозок у шийному та попереково-крижовому відділах має два потовщення, які викликані скупченням нервових клітин для іннервації верхніх і нижніх кінцівок. Кровоснабжается спинний мозок власними артеріями (однієї передньої і двома задніми спинномозковими), посилають дрібні гілки в глибину речовини мозку. Встановлено, що окремі ділянки забезпечуються відразу від кількох гілок, а інші мають лише одну постачає гілку. Цю мережу підживлюють корінцеві артерії, які варіабельні, і в деяких сегментах відсутні; в той же час іноді одна корешковая артерія живить відразу кілька сегментів. При деформирующей травмі кровоносні судини перегинаються, стискаються, перерозтягуються, їх внутрішня вистилання часто пошкоджується, внаслідок чого утворюються тромбози, що призводить до вторинних порушень кровообігу. Клінічно доведено, що ураження спинного мозку часто пов'язані не з безпосереднім травмуючим фактором (механічна травма, здавлення осколками хребців і т. Д.), А з порушеннями кровопостачання. Причому в окремих випадках, внаслідок особливостей кровообігу, вторинні ураження можуть захоплювати достатньо великі галузі за межами дії травматизирующего фактора. Тому при лікуванні травм хребта, ускладнених ураженням спинного мозку, показано якнайшвидше усунення деформації і відновлення нормального кровопостачання. Класифікація травм хребта Травми хребта поділяють на закриті (без пошкодження шкірних покривів і тканин, що покривають хребець) і відкриті (вогнепальні поранення, колоті штикові рани і т. П.). Топографічно розрізняють травми різних відділів хребта: шийного, грудного і поперекового. За характером пошкодження виділяють: удари; дисторсии (надриви або розриви зв'язок і сумок суглобів хребців без зміщення); переломи остистих відростків; переломи поперечних відростків; переломи дуг хребців; переломи тіл хребців; підвивихи і вивихи хребців; переломо-вивихи хребців; травматичний спондилолістез (поступове зміщення хребця кпереди внаслідок руйнування зв'язкового апарату). Крім того, велике клінічне значення має розрізнення стабільних і нестабільних травм. Нестабільна травма хребта - стан, при якому настала в результаті травми деформація в подальшому може посилитися. Нестабільні травми відбуваються при одночасному пошкодженні задніх і передніх відділів хребта, що часто зустрічається при згинальних-обертальному механізмі травми. До нестабільних травм відносять вивихи, підвивихи, переломо-вивихи, спондилолістез, а також травми від зсуву і розтягування. Клінічно важливим є поділ усіх травм хребта на неускладнені (без ураження спинного мозку) і ускладнені. Існує наступна класифікація травм спинного мозку: 1. Оборотні функціональні порушення (струс) .2. Необоротні ушкодження (забій або контузія) .3. Синдром здавлення спинного мозку (може бути викликаний осколками і уламками частин хребців, обривками зв'язок, пульпозним ядром, гематомою, набряком і набуханням тканин, а також декількома з перерахованих факторів). Симптоми травм хребта Симптоми стабільних травм хребта На стабільним травм хребта відносять забій, дисторсии (розрив зв'язок без зсуву), переломи остистих і поперечних відростків, Хлистова ушкодження. При ударі хребта потерпілі скаржаться на розлиту болючість у місці травми. Під час огляду виявляють припухлість і крововилив, рухи обмежені незначно. Дисторсии виникають, як правило, при різкому піднятті важких. Для них характерна гостра біль, різке обмеження рухів, болючість при натисканні на остисті і поперечні відростки. Іноді приєднуються явища радикуліту. Переломи остистих відростків діагностуються не часто. Вони виникають як у результаті безпосереднього прикладання сили, так і внаслідок сильного скорочення м'язів. Основні ознаки переломів остистих відростків: різка болючість при пальпації, іноді можна промацати рухливість пошкодженої відростка. Переломи поперечних відростків викликані тими ж причинами, але зустрічаються частіше. Для них характерні такі симптоми: Симптом Пайра: локалізована болючість в паравертебральной області, що посилюється при поворотах в протилежну сторону. Симптом прилип п'яти: при положенні на спині хворий не може відірвати випрямлену ногу від ліжка на стороні поразки. Крім того, спостерігається розлита болючість в місці пошкодження, іноді супроводжується виникненням симптомів радикуліту. Травм хлистів шиї, характерні для внутріавтомобільних пригод, відносять, як правило, до стабільних пошкоджень хребта. Однак досить часто вони мають виражену неврологічну симптоматику. Ураження спинного мозку викликані як безпосередній контузією при пошкодженні, так і порушеннями кровообігу. Ступінь ураження залежить від віку. У літніх людей внаслідок вікових змін хребетного каналу (остеофіти, остеохондроз) спинний мозок сильніше травмується. Характерна біль в голові і шиї, можливі невралгії, порушення пам'яті, оніміння кінцівок. У молодих людей все нервові порушення транзиторні, а у старшої вікової групи можуть діагностуватися серйозні пошкодження аж до тетраплегии (паралічу верхніх і нижніх кінцівок). Симптоми травм шийного відділу хребта Ознаки травм верхнешейних хребців Трансдентальний вивих атланта. Механізм пошкодження наступний: при падінні на голову і форсованому згинанні голови кпереди відбувається перелом зуба другого хребця і зміщення його разом з атлантом і головою вперед. При сильному зсуві відбувається миттєва смерть внаслідок пошкодження довгастого мозку і паралічу дихального і судинного центрів. Характерні болі в верхньошийному відділі хребта, иррадиирущие в потилицю, неможливість повертати голову, фіксоване положення голови ("голова, висунута вперед"). "Лопаються" перелом атланта (першого шийного хребця). Відбувається, коли в результаті сильного удару або падіння на голову ламаються і розходяться дужки атланта. При сильному зсуві можливе пошкодження довгастого мозку із загибеллю потерпілого на місці події. Рентгенологічне дослідження часто буває малоінформативною, тому показана комп'ютерна томографія. Ознаки травм середньо- і нижньошийного відділів хребта Травми середньо- і нижньошийних хребців зустрічаються при автодорожніх катастрофах (60%), стрибках у воду (12%) і падіннях з висоти (28%). В даний час травми цих відділів складають до 30% всіх пошкоджень хребта, третина з них протікає з ураженнями спинного мозку. Вивихи, підвивихи і переломо-вивихи зустрічаються досить часто на увазі особливої ??рухливості нижньошийного відділу хребта, і класифікуються на перекидні і ковзаючі. Для перших характерний виражений кіфоз (опуклість заду) і розширення міжостисті проміжку внаслідок розриву надостістая, міжостистих, междужковой і задньої поздовжньої зв'язок. При ковзних пошкодженнях спостерігається багнетоподібний деформація хребта, переломи суглобових відростків. Постраждалих турбує сильний біль і вимушене положення шиї (пацієнт підтримує голову руками). Часто спостерігаються травми спинного мозку, тяжкість яких багато в чому визначає прогноз. Ізольовані переломи третього-сьомого шийних хребців діагностуються досить рідко. Характерна ознака: біль у пошкодженому хребці при динамічному навантаженні на голову пацієнти (натисканні на верхівку). Симптоми травм грудного та поперекового відділів хребта Для травм грудного та поперекового відділів хребта характерні переломи і переломо-вивихи; ізольовані вивихи зустрічаються тільки в поперековому відділі, і то вкрай рідко, внаслідок обмеженої рухливості. Існує багато класифікацій пошкоджень грудного та поперекового відділів хребта, але всі вони складні і громіздкі. Найбільш проста клінічна. За ступенем пошкодження, яке залежить від величини прикладеної сили, спрямованої під кутом до осі хребта, виділяють: клиновидні переломи (пошкоджується оболонка тіла хребця і частина речовини, так що хребець приймає клиноподібну форму; такі переломи переважно стабільні і підлягають консервативному лікуванню); клиновидно-осколкові (пошкоджується вся товща тіла хребця і верхня замикальних пластика, так що процес зачіпає міжхребцевий диск; травма нестабільна, і в ряді випадків вимагає оперативного втручання, може ускладнюватися ураженням спинного мозку); переломо-вивихи (руйнування тіла хребця, множинні пошкодження зв'язкового апарату, руйнування фіброзного кільця міжхребцевого диска; травма нестабільна, і вимагає негайного оперативного втручання; як правило, такі поразки ускладнені пошкодженням спинного мозку). Окремо слід виділити компресійні переломи, що виникають внаслідок навантаження по осі хребта (при падінні на ноги компресійні переломи виникають в нижнегрудном та поперековому відділах, при падінні на голову - в верхнегрудном). При таких переломах в тілі хребця утворюється вертикальна тріщина.