Синдром неспокійних ніг

Зміст Історія відкриття захворювання Визначення синдрому неспокійних ніг Класифікація синдрому неспокійних ніг залежно від походження Характеристика первинного синдрому неспокійних ніг Вторинний синдром неспокійних ніг - характеристика, поширені причини Патології, що супроводжуються розвитком синдрому неспокійних ніг Патогенез синдрому неспокійних ніг Перебіг первинного синдрому неспокійних ніг Перебіг вторинного синдрому неспокійних ніг Поширеність синдрому неспокійних ніг Діагностика синдрому неспокійних ніг Характеристика діагностичних критеріїв синдрому неспокійних ніг Періодичні рухи ніг уві сні Ступені тяжкості синдрому неспокійних ніг Порушення сну у людей, що страждають синдромом неспокійних ніг Відмінності синдрому неспокійних ніг від інших захворювань зі схожими симптомами Принципи лікування вторинного синдрому неспокійних ніг Принципи лікування первинного синдрому неспокійних ніг Історія відкриття захворювання Симптомокомплекс, який сьогодні називається синдромом неспокійних ніг, був вперше описаний ще в XVII столітті (1672) британським лікарем Томасом Віллісом. Томас Вілліс увійшов в історію медичної науки як автор докладного опису анатомічної будови деяких артерій мозку, які в його честь досі носять найменування "вілізіев коло". Згодом знову звернув увагу на даний симптомокомплекс фінський лікар і вчений Карл Алекс Екбом в 1943 році. Екбом з позицій сучасної медичної науки виробив критерії діагностики захворювання, і перемістив акцент з рухового компонента на сенсорний (чутливий). Сенсорні розлади є основною ознакою захворювання і, одночасно, головною скаргою, пропонованої хворими. Ekbom об'єднав всі спостережувані форми розлади загальним терміном - "неспокійні ноги", а згодом додав і термін синдром. Стосовно до даної патології - синдром неспокійних ніг - термін синдром використовується для позначення стійкого симптомокомплексу, але не є відображенням специфічного й однакового патогенезу хвороби. У сучасній медичній практиці використовуються два терміни - синдром неспокійних ніг і синдром Екбома. Визначення синдрому неспокійних ніг Сьогодні під синдромом неспокійних ніг розуміють сенсомоторное розлад, який проявляється тяжкими, неприємними відчуттями в ногах, що розвиваються тільки в стані спокою, що змушує людину рухатися з метою усунення або полегшення даних відчуттів. Неприємні відчуття в кінцівках найчастіше турбують пацієнта у вечірній і нічний час, приводячи до безсоння за типом труднощі засипання або частих пробуджень. Класифікація синдрому неспокійних ногв залежно від походження Прийнято всі випадки синдрому неспокійних ніг (СБН) залежно від походження ділити на дві великі групи: 1. Первинний, або ідіопатіческій.2. Симптоматичний, чи вторинний. Характеристика первинного синдрому неспокійних ніг Первинний синдром неспокійних ніг вперше маніфестує до 35 років, тобто в молодому віці. Приблизно половина всіх випадків первинного синдрому неспокійних ніг не пов'язана ні з яким захворюванням. За даними сучасних досліджень дана патологія носить спадковий характер, причому успадковується за домінантним типом, а ступеня прояви захворювання залежать від активності гена. Вчені вважають, що первинний синдром неспокійних ніг може ґрунтуватися на активності одного або декількох генів, тобто бути моногенним і полігенним. Виділено гени, що відповідають за прояв даного синдрому, які розташовуються на 12, 14 і 9 хромосомах. Однак виявилося неможливим звести всі ознаки патології до дії тільки генетичних факторів, тому на сьогоднішній день синдром неспокійних ніг відносять до багатофакторним патологій, розвиток яких обумовлено складною взаємодією генетичних факторів і факторів навколишнього середовища. Вторинний синдром неспокійних ніг - характеристика, поширені причини Вторинний синдром неспокійних ніг розвивається у людей середнього та старшого віку, маніфестуючи вперше після 45 років. Вторинний, або симптоматичний синдром неспокійних ніг, розвивається на тлі основного захворювання, яке й провокує дане сенсомоторное розлад. Найчастіше вторинний синдром неспокійних ніг розвивається на тлі наступних патологічних і фізіологічних станів: вагітність; уремія; дефіцит заліза в організмі. Вагітні жінки схильні до ризику розвитку вторинного синдрому неспокійних ніг протягом II і III триместрів, причому його наявність реєструється приблизно у 20% жінок в положенні. Зазвичай протягом місяця після пологів синдром неспокійних ніг проходить самостійно, але в рідкісних випадках може зберегтися, і турбувати все подальше життя. Уремія (підвищена концентрація сечовини в крові) переважно розвивається у хворих з нирковою патологією. Тому від 15 до 80% пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю, які перебувають на процедурі гемодіалізу, також страждають від вторинного синдрому неспокійних ніг. Патології, що супроводжуються розвитком синдрому неспокійних ніг Крім вищевказаних станів, вторинний синдром неспокійних ніг може розвиватися на тлі наступних патологічних процесів в організмі: цукровий діабет; амілоїдоз; кріоглобулінемія; дефіцит вітамінів В12, В9 (фолієвої кислоти), В6 (тіаміну); дефіцит магнію; алкоголізм; патологія щитовидної залози; ревматоїдний артрит; синдром Шегрена; порфірії; облітеруючий ендоартеріїт; венозна недостатність нижніх кінцівок; радикуліти; захворювання спинного мозку (травми, мієлопатії, пухлини, міеліти, розсіяний склероз); паркінсонізм; есенціальний тремор; синдром Туретта; хорея Геттінгтона; бічний аміотрофічний склероз; постполіоміелітіческій синдром; ожиріння. Деякі хворі синдромом неспокійних ніг мають спадкову схильність до розвитку даної патології, яка проявляється у вигляді захворювання внаслідок впливу несприятливих факторів навколишнього середовища, таких як надмірне вживання кави, залізодефіцит або полінейропатія. Тому в даній ситуації різниця між первинним і вторинним синдромом неспокійних ніг досить умовна. Ожиріння підвищує ризик розвитку даного симптомокомплексу майже на 50%. До групи ризику в першу чергу входять молоді люди у віці до 20 років, які страждають ожирінням. Синдром неспокійних ніг у неврологічних хворих (хорея, паркінсонізм і т. Д.) Може пояснюватися випадковим збігом двох патологій, наслідками вживання медикаментів або ж наявністю спільних ланок у розвитку захворювань. Дані загального та спеціального неврологічного обстеження зазвичай не виявляють якого-небудь захворювання у людей з первинним синдромом неспокійних ніг, а у людей з вторинним практично завжди виявляються соматичні або неврологічні патології, найчастіше полінейропатії. Патогенез синдрому неспокійних ніг Патогенез синдрому неспокійних ніг пов'язують з порушенням метаболізму дофаміну в головному мозку, а також з патологією гіпоталамуса, червоних ядер і ретикулярної формації. Перебіг первинного синдрому неспокійних ніг Якщо людина страждає первинним синдромом неспокійних ніг, то симптоми даного захворювання є все життя, відрізняючись ступенем інтенсивності. Посилення симптомів відбувається при стресорному впливі, сильних фізичних навантаженнях, в період вагітності, а також вживанні різних продуктів, що містять кофеїн. Перебіг первинного синдрому неспокійних ніг характеризується повільним прогресуванням симптомів протягом життя, яке чергується з періодами латентного стану (без посилення) або стійкої ремісії (відсутність ознак захворювання). Причому ремісія може тривати різний проміжок часу, як короткий - кілька днів, так і тривалий - кілька років. Близько 15% пацієнтів з первинним синдромом неспокійних ніг мають тривалі періоди ремісії захворювання. Вчені вважають, що прояви первинного синдрому неспокійних ніг посилюються повільно, і є відносно слабкими. Перебіг вторинного синдрому неспокійних ніг Вторинний синдром неспокійних ніг характеризується різними варіантами перебігу, оскільки він визначається особливостями основного захворювання. Однак більшість хворих відзначають стійку тенденцію до посилення симптомів у міру прогресування захворювання. Періоди ремісії у хворих вторинним синдромом неспокійних ніг практично не виявляються. Прогресування відбувається дуже швидко, але тільки до певного рівня інтенсивності неприємних відчуттів. Після того, як максимум інтенсивності неприємних відчуттів досягнутий, настає фаза плато, яка характеризується стабільним, що не прогресуючим перебігом захворювання. Поширеність синдрому неспокійних ніг Згідно з даними епідеміологічних досліджень, поширеність синдрому неспокійних ніг у популяції Західних країн становить 5-10%. При цьому захворювання схильні люди будь-якого віку, але найбільш часто патологія зустрічається в осіб середнього та похилого віку. Жінки страждають в 2,5 рази частіше за чоловіків. Примітно, що синдромом неспокійних ніг практично не страждають жителі країн Азії, де частота народження даної патології становить лише 0,1-0,7%. Ряд учених вважають, що 15-20% розладів сну обумовлені саме цією патологією. Як видно з вищенаведених даних, синдром неспокійних ніг досить часто зустрічається, але при цьому практично не діагностується. Пов'язано таке положення справ з тим, що більшість практикуючих лікарів не знають достатньо про даний синдромі, а його окремі симптоми пояснюють неврологічними або психологічними порушеннями, захворюваннями судин або іншими патологіями. Тому, стосовно до проблем діагностики цього захворювання, повністю підходить чудове висловлювання А. М. Вейна "Щоб встановити діагноз якого-небудь захворювання, необхідно, принаймні, знати про його існування". Діагностика синдрому неспокійних ніг Однак діагностування синдрому неспокійних ніг не представляє серйозних труднощів, і грунтується на спеціально розроблених критеріях, в основу яких покладені скарги хворого. Р. Аллен з колегами в 2003 році розробили чотири універсальних критерію діагностики синдрому неспокійних ніг. Примітно, що дані критерії є ессенціальними, тобто необхідними і достатніми для постановки діагнозу. Отже, наведемо ці чотири діагностичних критерії: 1. Непереборне бажання рухати ногами або іншими частинами тіла, яке викликається наявністю неприємних відчуттів в нижніх конечностях.2. Неприємні відчуття посилюються або починають проявлятися в покое.3. При рухової активності неприємні відчуття зменшуються або ісчезают.4. Неприємні відчуття посилюються у вечірні та нічні години. Дані діагностичні критерії прості та універсальні. Якщо людина відповість позитивно на всі чотири питання, то, найімовірніше, він страждає синдромом неспокійних ніг. Ці питання можна адресувати до пацієнта в зручній для нього формі - усно або письмово. Характеристика діагностичних критеріїв синдрому неспокійних ніг Перший і другий діагностичні критерії відображають сенсомоторні прояви патологічного стану організму і застосування рухової активності з метою купірування цього різкого, непереборного спонукання. А третій і четвертий критерії є відображенням ознак, від яких залежить ступінь вираженості неприємних відчуттів в кінцівках. Розглянемо докладніше, що мається на увазі в кожному діагностичному критерії. Непереборне бажання рухати ногами, яке виникає у відповідь на вкрай неприємні відчуття в нижніх кінцівках Основний характерологический ознака синдрому неспокійних ніг - це неприємне відчуття в ногах, яке дуже важко втиснути в якісь рамки. Дане відчуття складно пояснити лікаря або просто іншій людині. Основний описовий ознака неприємного відчуття - це бажання обов'язково провести які-небудь руху. Інстинктивно деякі люди чинять опір цьому спонуканню, намагаючись поміняти позицію, але в основному пацієнти вважають, що краще і простіше посувати ногами, щоб позбутися неприємного стресоподібні почуття. Патологічний відчуття розвивається в будь-якій частині нижньої кінцівки, але найчастіше охоплює гомілки і стопи. У випадках важкого протікання захворювання в патологічний процес можуть залучатися руки, шия або тулуб. Коли має місце така сильна вираженість симптомів, людина ніяк не може заснути, приймаючи найрізноманітніші пози, але безуспішно. Слід брати до уваги той факт, що пацієнт вважає причиною розладу сну незручну позу, а не постійні рухові акти. Бажання рухати кінцівками часто поєднується з іншими неврогенними симптомами, такими як: "повзання" - враження чогось повзе під шкірою або в судинах; локальна температура - відчуття гарячого, накочення палючих хвиль; поколювання, пощипування, потирання, пробивання - відчуття бульбашок під шкірою або в судинах, розряди струму в ногах, свербіж та ін. Примітно, що всі вищеописані неприємні відчуття відчуваються в глибині ніг, під шкірою, що й описується людиною, як щось в судинах, кістках і т. д. Ряд пацієнтів повністю заперечує наявність будь-яких неприємних відчуттів, спираючись саме на бажанні постійно рухати ногами. Посилення або поява неприємних відчуттів в спокої Це означає, що інтенсивність неприємних відчуттів прямо пропорційна кількості часу, проведеному в стані спокою. Таким чином, чим довше людина не рухається, тим сильніше у нього проявляються неприємні відчуття, і тим більше непереборно бажання рухатися. Вольове придушення даного відчуття, і продовження перебування в стані спокою, як правило, призводить до ще більшої прогресії симптому, і навіть до появи хворобливості. Якщо почати рух, то навпаки, симптоми значно полегшуються або зникають зовсім. Тривалий сидяче положення у подібних людей призводить до непереборному бажанню походити, розім'яти ноги. Тому в поведінці хворих синдромом неспокійних ніг часто зустрічається уникнення тривалого сидіння - вони інстинктивно стоять у громадському транспорті за наявності вільних місць, намагаються не ходити в театри, кіно, не їздити на автомобілі або не літати на літаку. Якщо людина з даною патологією їде протягом довгого часу, то він змушений періодично зупинятися, виходити з машини і здійснювати рухи (ходити, підстрибувати і т. Д.), Щоб усунути неприємні відчуття. Зменшення або зникнення тяжких симптомів при русі Симптом носить яскраво виражений часовий аспект. Тобто неприємні відчуття відступають відразу після початку руху. Стрибки, ходьба, перемінанія з ноги на ногу, витягування кінцівки - будь рухове дію зменшує інтенсивність неприємних відчуттів. Ефект поліпшення стану триває весь час, поки людина рухається. Однак ніякого продовження нормального стану після закінчення рухів не настає. Тобто, можна даний симптом описати наступною формулою: є рух - немає неприємних відчуттів, стоп рухам - повернення неприємних відчуттів. Тому дана ознака є досить специфічним, і допомагає відрізнити синдром неспокійних ніг від інших патологій, пов'язаних з наявністю неприємних відчуттів в нижніх кінцівках. Посилення неприємних відчуттів в нічні або вечірні години Люди з синдромом неспокійних ніг мають чіткий циркадний ритм інтенсивності симптомів. Тобто максимальна вираженість неприємних відчуттів настає ввечері і вночі з піком у проміжку між 00.00 і 04.00 годинами, а полегшення спостерігається вранці - з 06.00 до 10.00. Подібний циркадний ритм відповідає добовим коливанням температури тіла людини. Це означає, що найвища добова температура тіла відповідає періоду полегшення симптомів, а найнижча - навпаки, максимальної виразності неприємних відчуттів. Якщо патологія запущена, то людина постійно відчуває симптоми однакової інтенсивності, не пов'язані з часом доби. Однак основний час, коли люди особливо мучаться - це час засинання, оскільки тут поєднуються два чинники - вечір і розслаблений стан спокою. Через 15-30 хвилин після того, як людина лягає в ліжко, його починають турбувати неприємні відчуття в ногах. Періодичні рухи ніг уві сні Примітно, що після засипання люди із синдромом неспокійних ніг страждають періодичними рухами ніг уві сні (ПДНС). Ці рухи відзначаються у 70 - 92% пацієнтів, і носять характер згинальних-розгинальних. При цьому відбувається мимовільне скорочення м'язових груп на дуже короткий проміжок часу - 0,5-3 секунди, а інтервал між ПДНС становить 5 - 90 секунд. антидепресанти;