Гіперкінетичний синдром

 Симптоми на «Г» Гіперкінетичний синдром Гіперкінетичний синдром характеризується наявністю гіперкінезів, які, як правило, обумовлені поразкою підкіркових ядер, що викликають підвищену реактивність кори прецентральной звивини. Розподіл гіперкінезів на органічні та функціональні має відносне значення. Як правило, більшість гіперкінезів посилюється при хвилюванні і точних рухах. Н. К. Боголєпов висуває такі основні види гіперкінезів. Тремтіння верхніх кінцівок або тільки пальців кистей, яке обумовлене патологічним процесом в організмі. Найбільш типовим є паркінсоновское тремтіння, яке пояснюється випаданням гальмуючого впливу блідої кулі. Спадкове тремтіння (есенціальні ідіопатичне тремтіння - «трясіння»). Детально описано Н. С. Давиденкова в 1958 р Спостерігається частіше в осіб похилого віку, іноді у дітей. Тремтіння починається з верхніх кінцівок, потім поширюється на м'язи шиї (тремор голови). Спочатку виявляється тільки при хвилюванні, надалі стає постійним. Тремтіння голови типу «так-так» або «ні-ні» відбувається дещо повільніше, ніж в пальцях. Тремтіння пальців кистей при хронічних інтоксикаціях проявляється у вигляді дрібного тремору. Тремтіння верхніх кінцівок як один з основних ознак при тиреотоксикозі. Тремтіння посилюється при витягуванні їх вперед і розведенні пальців. Нерідко спостерігається тремтіння повік, висунутого язика, іноді тремор охоплює весь тулуб. Інтенціонное тремтіння характеризується тим, що проявляється під час руху. Виникає при ураженні мозочка і його зв'язків. Осциляторний тремтіння спостерігається при гепато-лентикулярной дегенерації, викликається в спокої або при певних формах руху, нерідко супроводжується ригідністю і поєднується з хореоатетозом і торсійним спазмом. Деякі автори називають його статичним. Хореатіческіе гіперкінези проявляються у вигляді швидких скорочень різних груп м'язів обличчя, тулуба, кінцівок. Рухи мають характер жестикуляції і гримас. Для даного гіперкінезу характерні аритмичность, розкиданість, безладність, нелокалізованность рухів, посилення їх при хвилюванні і зникнення під час сну. Вони поєднуються з гіпотонією м'язів і особливо різко виражені в м'язах обличчя. Часто спостерігаються при ураженні смугастого тіла. У тих випадках, коли хореїчних гиперкинез охоплює половину тіла, говорять про геміхорее, яка може виникати як при безпосередньому ураженні шкаралупи і хвостатого ядра, так і в тих випадках, коли вони уражаються вдруге при порушенні корково-підкіркових зв'язків. Гемібаллізм характеризується швидкими обертальними «кидкових», розмашистими рухами, частіше в проксимальних відділах кінцівок, що виникають на стороні, протилежної поразці овального тіла або його зв'язків. При цьому рухи виконуються з великою силою, їх важко або неможливо припинити. Торсійний спазм (торсіонна дистонія або прогресуюча лордотіческая дісбазія) являє собою своєрідний гиперкинез тулуба і кінцівок, носить сімейний характер. Характеризується появою, часто в молодому віці, тонічнихсудом в м'язах шиї, верхніх кінцівок хребетного стовпа та ін. Надалі тонічний спазм поширюється на тулуб, порушується хода. При довільних рухах з'являється вигадлива або неприродна поза з обертанням тулуба в сторону. Суттєве значення має патологічне посилення м'язового тонусу, що доходить до спазму. Торсійний спазм припиняється при бігу і триманні в кисті важкого предмета. Спазм детально описав С. Н. Давиденкова в 1918 р Торсійний спазм обумовлений органічними захворюваннями в області підкіркових ядер, шкаралупи, червоного ядра, овального тіла і, мабуть, зубчастого ядра мозочка. Атетоз є одним з видів гіперкінезу, проявляється повільними червоподібними рухами пальців і кистей, рідше-в дистальному відділі нижніх кінцівок. Для нього характерне тонічне напруження м'язів, що викликає порівняно повільні зміни положення пальців і кисті. Нерідко при цьому відзначається повільна «гра» пальців. Атетоз зазвичай буває двостороннім і нерідко спостерігається після енцефаліту, перенесеного в дитячому віці, при дитячих енцефалопатіях, після асфіксії або в результаті неспівпадання резус-фактора матері і дитини. У дітей атетоз часто супроводжується гіперкінезом м'язів обличчя, шиї, тулуба. Геміатетоз спостерігається значно рідше. Іноді атетоз і псевдоатетоз відзначаються в паретичних кінцівках. Хореоатетоз являє собою поєднання атетоза з хореотіческімі рухами. Обумовлений поразкою не тільки смугастого тіла, але і зорового бугра. Найчастіше виражений на стороні паралічу. Гіперпатіческіе гіперкінези в паретичних кінцівках. Описано в 1956 р Н. К. Боголєпова. Виникають у відповідь на ноцицептивні роздратування. Гіперкінези складаються з згинальних-розгинальних рухів в тазостегновому суглобі, нерідко поширюючись на колінний, і закінчуються рухами в стогонові. Хореіформние складний пароксизмальної гиперкинез всіх кінцівок характеризується гіперкінезом всіх кінцівок, але більш виражений у верхніх. Крім того, Н. К. Боголєпов відносить до гіперкінезом: клонічні гіперкінези в культі, реперкуссіонних гіперкінези, гіперкінези мови у вигляді тремору, що спостерігаються при енцефаліті, блефароспазм, різні судоми, тики, міоклонії, лицьової геміспазм (і параспазм). Особовий геміспазм проявляється в судомах м'язів обличчя і виникає при ураженні лицевого нерва і невралгії трійчастого. С. Н. Давиденков вважає, що він виникає в результаті невриту лицьового нерва або кістозного арахноїдиту. Н. К. Боголєпов вважає, що поява різних гіперкінезів обумовлюється утворенням домінанти в корі або підкіркових ядрах при інерції збудження. За топографическому ознакою дислокації патологічного вогнища, що обумовлює його появу, гіперкінези (по Л. С. Петелина) поділяються на три групи: 1) стовбурові; 2) переважно підкіркові; 3) екстрапірамідного-коркові гіперкінези. До першої групи відносять всі види тремору, миоклонии, тортіколліс, стереотипні тонічні пози і судоми. Гіперкіневи другої групи характеризуються мобільністю, різноманітністю, асинхронність, бурхливим руховим проявом, відсутністю ритму. До них відносяться хорея, атетоз, торсіонна дистонія і гемібаллізм, які обумовлені проявом патологічного функціонування високих рівнів екстрапірамідної системи та порушенням корково-підкоркових взаємин. До гіперкінезом третьої групи відноситься так званий синдром гиперкинез-епілепсії, при якому участь кори в екстрапірамідному гіперкінези пов'язано з постійним і обов'язковим впливом сітчастого утворення стовбура і зорового бугра.