Саркоми черевної порожнини - симптоми, діагностика, лікування

Зміст САРКОМА ЧЕРЕВНОЇ СТЕНКІСаркома заочеревинного простору ... шлунка Симптоми Лікування Прогноз ... кишечника Тонка кишка Товста кишка Пряма кишка ... печінки ... підшлункової залози ... селезінки ... нирки У черевній порожнині нашого тіла розміщено дуже велика кількість органів , і всі вони в тій чи іншій мірі містять елементи сполучної тканини. Це означає, що її злоякісні пухлини (саркоми) можуть розвиватися в будь-якому з цих органів, включаючи й саму черевну стінку. Саркома черевної стінки Злоякісні процеси на черевній стінці зустрічаються відносно рідко. Найчастіше вони являють собою злоякісні пігментні плями. Такі шкірні зміни служать основою для виникнення меланосарком. Найбільшу схильність до подібних перетворень мають ті плями, які нарощують інтенсивність пігментації, і починають швидко збільшуватися. Ще менш частою злоякісною пухлиною черевної стінки є саркома, яка розвивається не з пігментної плями. У багатьох випадках її причиною стають рубцеві зміни тканини, що виникли внаслідок опіків або інших травм. Саркома черевної стінки частіше виходить з її сухожильних елементів, маючи спочатку вид вузла. У міру зростання вона поступово втрачає чіткі контури. Ростуть такі пухлини дуже швидко, відрізняються високою злоякісністю, рано проникаючи в сусідні тканини і широко метастазуючи. Саркома передньої черевної стінки відрізняється тим, що вона розташована поверхово, і легко виявляється при огляді. Крім того, вона досить чітко визначається на дотик, особливо якщо попросити пацієнта напружити живіт. При цьому якщо взяти черевну стінку в складку пальцями, і спробувати її зрушити, то в більшості випадків такі пухлини пересуваються разом з шкірною складкою. Симптоматика сарком черевної стінки досить мізерна, і переважно обмежується "комплексом малих ознак": погіршення загального стану пацієнта; слабкість; стомлюваність; втрата апетиту; іноді - незначні підйоми температури тіла і т. д. У деяких випадках (частіше - з причини постійної травматизації) тканини такої поверхнево розташованої пухлини пошкоджуються і інфікуються. Верхня частина саркоми може запалюватися і виразками, а іноді це призводить до некротізаціі всієї пухлини. Саркома заочеревинного простору Найбільш істотні риси цих пухлин: їх глибока локалізація в черевній порожнині; тісне зіткнення з її задньою стінкою; прикриття пухлини спереду шлунком і кишечником; обмеження пасивної і дихальної рухливості. Заочеревинна саркома в більшості випадків досягає досить значних розмірів, і при своєму зростанні починає чинити тиск на навколишні органи. Розташовуючись поблизу нервових стовбурів або корінців, пухлини тиснуть на них, і здатні навіть руйнувати хребет і чинити тиск безпосередньо на спинний мозок. Це проявляється інтенсивними больовими відчуттями у відповідних областях, а іноді і явищами парезів або паралічів. Якщо саркома заочеревинного простору розвивається поряд з кровоносними судинами, то вона може пережимати їх. Прояви такої патології будуть залежати від характеру судини, функція якого порушена. Наприклад, тиск на нижню порожнисту вену характеризується посинінням і набряком нижніх кінцівок і стінок живота. Утруднення печінкового кровообігу проявляється накопиченням рідини в черевній порожнині (асцитом) і т. Д. Саркома шлунка Первинні саркоми шлунка зустрічаються досить рідко. Набагато частіше вони є результатами метастазів з інших уражених органів. Хворіють в основному жінки, причому переважно дітородного віку. Локалізуються саркоми в основному на тілі шлунка. У його вхідної частини і випускному відділі ці пухлини зустрічаються набагато рідше. За характером росту саркоми шлунка поділяють на: ендогастральним; екзогастральние; інтрамуральні або инфильтрирующие; змішані. Ендогастральним саркома росте в просвіт шлунка, маючи вигляд невеликих поліпів, які розташовуються на широкій основі. Великих розмірів такі пухлини досягають рідко. У клінічній картині провідну роль відіграють симптоми, які свідчать про порушення прохідності харчової грудки. Екзогастральние саркоми походять з підслизового шару шлунка, а їх зростання направлений в порожнину живота. Зазвичай такі пухлини мають горбистої або дольчатой ??формою, і досягають значних розмірів. Залежно від їх точної локалізації спостерігається відповідна клінічна картина, зумовлена ??здавленням сусідніх органів. Інфільтрірующая саркома - найчастіший підвид. Він відрізняється швидким зростанням уздовж стінки шлунка, проростаючи її наскрізь на великій відстані. Така саркома також нерідко досягає великого розміру, і часто проростає в сусідні органи. Змішана саркома росте як в просвіт шлунка, так і в бік живота. Такі пухлини ростуть досить повільно, і відрізняються відносно доброякісним перебігом. У шлунку зустрічаються практично всі гістологічні типи сарком: лімфосаркоми; міосаркома; фібросаркоми; нейросаркоми; веретеноклеточние саркоми і т. д. Симптоми Клінічні ознаки саркоми шлунка відрізняються широким розмаїттям. Деякі пухлини довгий час протікають взагалі безсимптомно, і виявляються випадково, при обстеженнях органів черевної порожнини. Хворий може відзначати диспепсичні явища: важкість у шлунку, нудоту, бурчання і здуття живота, обумовлені утрудненням евакуаторної функції. Наростає загальне виснаження організму, з'являється слабкість і стомлюваність, пацієнт стає дратівливим і депресивним. Виражений больовий синдром типовий, в основному, для екзогастральних сарком. Діагностика саркоми шлунка повинна бути комплексною. Застосовується поєднання рентгенологічних методик з ендоскопією. Підтвердження діагнозу відбувається при заборі шматочка тканини в ході ендоскопії шлунка, і подальшого її дослідження під мікроскопом. Лікування Основний метод лікування саркоми шлунка - хірургічний, що включає повне або часткове видалення органу. Лікування хімічними препаратами і променева терапія застосовуються тільки при наявності пухлин, чутливих до цих методів. Прогноз при даному захворюванні залежить від локалізації та розмірів пухлини, а також від наявності метастазів. Майже у третині випадків саркоми шлунка рано метастазують в регіонарні лімфатичні вузли, що погіршує загальну картину захворювання. Саркома кишечника Кишечник людини можна умовно розділити на два великих відділу: тонку і товсту кишку. До тонкому кишечнику відносяться двенадцатиперстная, худа і клубова кишки, а до товстого - сліпа, ободова, сигмовидна та пряма. У всіх перерахованих відділах ШКТ сполучна тканина зустрічається досить широко - а значить, саркома кишки може виникати в будь-якому з цих відділів. Саркома тонкого кишечника Даним захворюванням страждають переважно чоловіки віком 20-40 років. Пухлина часто досягає великого розміру, має горбисту поверхню і відносно високу щільність. Виявляються такі новоутворення переважно в початковому відділі худої кишки, або в кінцевій частині клубової. Саркома дванадцятипалої кишки - виключно рідкісне захворювання. За характером росту розрізняють: 1. Екзоінтестінальная саркома, зростаюча в черевну полость.2. Ендоінтестінальная саркома, яка проростає безпосередньо в стінку тонкої кишки. Метастазують такі пухлини досить пізно, спочатку - в розташовані поряд брижові і заочеревинні лімфовузли, а потім і у віддалені органи (легені, печінку і т. Д.). За мікроскопічній будові найчастіше за все зустрічаються лімфосаркоми, круглоклітинна і веретеноклеточние саркоми. Клінічна картина. Саркома тонкої кишки проявляє себе досить слабо, особливо на початкових стадіях процесу. Хворий пред'являє невизначені скарги на порушення функцій травного тракту: біль у животі; проноси; зниження маси тіла; поганий апетит; відрижку; нудоту. Поступово прогресує загальна слабкість, наростає втомлюваність, з'являються невмотивовані підвищення температури тіла. Якщо пухлина звужує просвіт кишки, то на перший план виступають ознаки порушення прохідності кишок. При високорозташованих пухлинах рано з'являється нудота і блювота, а також здуття живота. При розвитку пухлини в клубової кишці першим симптомом служать больові відчуття, які носять переймоподібний характер. До них приєднується сильне бурчання в животі і виражене посилення перистальтики, яку іноді можна спостерігати прямо через черевну стінку. На пізніших стадіях розвитку іноді вдається промацати велику рухливу пухлину. У ряді випадків спостерігається асцит. Характерними також є набряки на нижніх кінцівках. Але дуже часто саркома тонкої кишки має безсимптомний тип течії, і виявляє себе раптово, вже при розвитку гострих ускладнень: кишкова непрохідність; перфорація кишечника; внутрішня кровотеча; початок перитоніту. Найбільш інформативним методом діагностики сарком тонкого кишечника є гастродуоденоскопія, в ході якої проводиться біопсія тканини пухлини з подальшим її вивченням під мікроскопом. Основний метод лікування сарком тонкої кишки - хірургічне втручання, що передбачає видалення ураженої ділянки кишечника разом з брижі і лімфатичними вузлами. Питання про хіміотерапії вирішується залежно від чутливості до неї даної форми саркоми. Прогноз багато в чому буде залежати від стадії захворювання. Саркома товстого кишечника Саркома товстої кишки характеризується досить швидкою течією. Тривалість захворювання в середньому становить до 1 року, і частіше воно вражає людей досить молодого віку, протікаючи дуже злоякісний. Пояснюється це тим, що саркома товстої кишки здатна метастазувати не тільки гематогенним (з током крові), але і лімфогенним шляхом (по лімфатичних судинах). Саме тому для даної патології характерно швидке утворення метастазів у віддалених лімфатичних вузлах. Пухлини ободової кишки відносно рідкісні, а найчастіше зустрічається саркома сліпої кишки, саркома сигмовидної кишки і пухлина ректального відділу. Гістологічні форми саркоми товстого кишечника: лімфосаркома; веретеноклеточной саркома; Лейоміосаркома. Крім того, виділяють дві форми сарком, залежно від характеру їх росту: 1. Вузлова (обмежена) .2. Дифузна (інфільтративна). Клінічна картина. Спочатку захворювання часто протікає безсимптомно. Першими його ознаками служить втрата апетиту і проноси, що змінюються запорами. Найчастіше новоутворення товстої кишки симулюють клінічну картину хронічного апендициту. Болі зазвичай не мають вираженої інтенсивності, і носять невизначений характер. Якщо присутні метастази в заочеревинні лімфовузли, то може спостерігатися больовий синдром в крижах і попереку. З розвитком патології різко наростають симптоми недокрів'я і загального виснаження організму. При саркомі товстої кишки, на відміну від ракової пухлини, порушень прохідності кишечника, як правило, не наступає. Окремі випадки гострої кишкової непрохідності пояснюються заворотом петель кишки. На пізніх етапах захворювання спостерігаються метастази в інші органи, розвиток набряків, поява асциту, а при стисненні сечоводів - гідронефрозу. Убогість початковій симптоматики сарком товстої кишки призводить до того, що їх часто діагностують уже на стадії розвитку ускладнень у вигляді: проростання в сусідні органи (матка, тонкий кишечник, сечовий міхур і т. Д.) З можливим формуванням внутрішніх свищів; перфорації кишкової стінки в черевну порожнину з розвитком перитоніту і т. д. У діагностиці використовуються рентгенологічні дослідження, а також магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія. Лікування сарком товстого кишечника полягає в радикальній резекції ураженого відділу кишки з наступною хіміо- та променевою терапією. Саркома прямої кишки Неепітеліальних злоякісні новоутворення (саркоми) в прямій кишці зустрічаються набагато рідше, ніж ракові, тобто епітеліальні пухлини. В залежності від тієї тканини, з якої вони виходять, виділяють: фібросаркоми; міосаркома; ангіосаркоми; ліпосаркоми; лімфосаркоми; міксосаркома, які складаються з декількох різних неепітеліальних тканин. Гістологічно ці саркоми ділять на: круглоклітинна; лімфоретікулярной; ретикулоендотеліальна; веретеноклеточние і т. д. Симптоматика сарком прямої кишки в основному залежить від їх локалізації, розміру, форми росту і мікроскопічної будови. У початкових стадіях розвитку пухлина виглядає як невеликий щільний горбок, який з часом досить швидко збільшується в розмірах, і має тенденцію до виразки. Основні симптоми саркоми прямої кишки - це: помірні больові відчуття; патологічні виділення з прямої кишки у вигляді слизу з кров'ю, або ж просто кровянистого виділень (нерідко в значних кількостях); розлади акту дефекації; прискорені позиви до дефекації; почуття недостатнього спорожнення кишечника; порівняно швидко розвиваються ознаки виснаження організму. Міо-і фібросаркоми можуть набувати значні розміри, перекриваючи просвіт кишки і викликаючи явища кишкової непрохідності. В результаті частих і значних крововтрат при розвитку багатьох судинами міосарком і ангіосарком нерідко спостерігається анемія. При розпаді та глибокому виразці пухлини з'являються рясні гнійні виділення. У діагностиці сарком прямої кишки важливу роль відіграє пальцеве дослідження. Пухлини, які розташовуються більш глибоко, добре виявляються при колоноскопії і ирригоскопии. Для підтвердження діагнозу саркоми використовують комп'ютерну томографію. Точний діагноз встановлюється тільки при дослідженні зразка патологічної тканини під мікроскопом. Лікування саркоми прямої кишки укладено в радикальному видаленні пухлини з частиною кишки, часто разом з прилеглими до неї тканинами. Застосування хіміотерапії і променевих методів впливу на пухлину залежить від чутливості її тканин. При далеко зайшли стадіях хвороби прогноз зазвичай несприятливий. Саркома печінки Первинна злоякісна неепітеліальні пухлина печінки зустрічається дуже рідко. Вона розвивається з сполучнотканинних елементів самої печінки, або з її кровоносних судин. Найчастіше саркома печінки має вигляд дрібно- або крупногорбиста вузла, який відрізняється більш щільною консистенцією, ніж навколишні печінкові тканини. Цей вузол зазвичай сірувато-червоного або білувато-жовтого відтінку, а при великій кількості судин набуває синювато-червоний колір. Саркоматозние печінковий вузол може досягати дуже великих розмірів, іноді навіть з голову дорослої людини. У подібних випадках тканину печінки піддається сильному здавлення і подальшої атрофії. Ще одним різновидом печінкової саркоми є множинні вузли, які також пов'язані зі значним збільшенням органу в розмірах. Вторинні саркоми печінки, які розвиваються в результаті метастазування з інших органів, зустрічаються набагато частіше, ніж первинні. Ці пухлини також можуть виглядати, як великий одиничний вузол, або мати форму множинних вузлів, які перетворюють орган на безформну масу. Частою причиною вторинних печінкових сарком є ??меланома шкіри. При цьому шкірне поразка може мати малі розміри і бути практично непомітним, в той час як метастази в печінці швидко розвиваються до великих обсягів. Симптоми саркоми печінки в чому схожі з проявами раку даного органу. Однак саркома частіше зустрічається в юнацькому віці. Її клінічні ознаки неспецифічні: больові відчуття в правому підребер'ї невизначеного характеру; схуднення; жовтушність шкірних покривів; підвищена температура тіла. Саркоми печінки нерідко ускладнюються розпадом пухлини, внутрішніми крововиливами в тканини органу і внутрішньочеревної кровотечі. Діагноз саркоми печінки встановлюється за допомогою ультразвукового дослідження, комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії, а також, при необхідності, лапароскопії. Способи лікування - в основному хірургічні. При одиничному вузлі виконують видалення ураженої ділянки, а при множинних вузлах або в разі дифузного ураження тканин оперативне лікування не показано - проводиться променева і хіміотерапія. Ембріональна саркома печінки ембріональна, або недиференційована саркома печінки - це злоякісна пухлина, яка зустрічається переважно у дітей молодшого віку. Це новоутворення має високий потенціал проникаючого зростання в печінкові тканини, а також здатне до поширення в найближчі органи. Виявлення ембріональної пухлини печінки найчастіше не представляє труднощів вже при первинному огляді хворого. Її ведучим і найяскравішим клінічною ознакою є значне збільшення живота в об'ємі. Ембріональна саркома печінки практично завжди легко визначається на дотик через передню черевну стінку. поява жовтяниці; підвищення температури тіла; анемію; втрата апетиту; нудота і блювота; втрата апетиту; проноси або запори; жовтяниця;