підвищена стертості зубів лікування

        Етоестественний процес стирання верхнього шару зуба протягом всього життя, которийнаблюдается в горизонтальній і вертикальній площинах. Стирання вгорізонтальной площині спостерігається на горбках іклів, по ріжучому краюрезцов, на жувальній поверхні премолярів і молярів. Пов'язане з етімпоніженіе висоти коронок зубів слід розглядати як пріспособітельнуюреакцію організму. Справа в тому, що з віком змінюється судинна система идругие тканини пародонту і скронево-нижньощелепного суглоба. Під вертікальнойстіраемостью, зокрема, розуміють стираемость контактних поверхонь зуба, внаслідок чого міжзубні контактні частини перетворюються в контактні площадки збігом часу. Зникнення контактів між зубами зазвичай не проісходітблагодаря медіального зміщення зубів. Відомо, що з віком проісходітоседаніе (ретракція) ясна і міжзубного сосочка. Це мало б привести доутворення трикутних проміжків між зубами. Проте їх вознікновеніепредупреждается появою площадки контакту. У деяких людей естественнаяфункціональная стираємість сповільнена або відсутній. Це можна було биоб'ясніть вживанням м'якої їжі, глибоким прикусом, ускладнює боковиедвіженія нижньої щелепи, слабкістю жувальних м'язів. Однаковстречаются пацієнти, у яких є нормальний прикус, і вони употребляютсамую різноманітну їжу, а стираємість настільки слабо виражена, що свозрастом горбки молярів і премолярів зберігаються майже незмінними. Прічіниетого невідомі. Часто такі пацієнти страждають пародонтитом. Кромеестественной, спостерігається і підвищена стіраємость. Вона характеризується бистримтеченіем і значною втратою емалі та дентину. Підвищена стираемость зубоввстречается у 4% людей у ??віці від 25 до 30 років і у 35% - до40-50 років (В. А. Алексєєв). Підвищений стирання порушує анатомічну формузубов: зникають горбки, ріжучі краї різців, висота коронок при етомуменьшается. При прямому прикусі стирання піддаються ріжучі краї іжевательная поверхню всіх зубів, а при глибокому прикусі піддаються стіраніюповерхності нижніх зубів. Підвищена стираемость, виникнувши одного разу, неуклоннонарастает. Вона заглиблюється в місцях, де оголений дентин, і несколькозадержівается там, де збереглася емаль. Освіта кратероподібної фасетокоб'ясняется неоднаковою твердістю емалі та дентину. Останній м'якший іпоетому швидше стирається. Звідси випливає висновок, що з втратою емалістіраемость збільшується. Виделяюттрі ступеня стертості. При першого ступеня стираються горбки і ріжучі краязубов, друга ступінь характеризується стиранням коронки контактних майданчиків, при третьої - до ясна. При цьому стирання піддаються не тільки емаль ідентін, але і вторинний (замісний) дентин. У відповідь на стираємість состорони пульпи зуба розвивається захисна реакція. Вона виражається в отложеніівторічного дентину, деформуючого порожнину зуба, а іноді й викликає полноеее заращение. При дистрофії пульпи відкладення замісного дентину може невстигаючих за втратою тканин зуба. Внаслідок цього може наступити загибель тканейпульпи без перфорації її порожнини. Стіраніеемалі може супроводжуватися підвищеною чутливістю до термічних іхіміческім подразників. При схоронності пластичних властивостей пульпигіперестезія може швидко зникнути, оскільки утворюється шар дентину. Пріповишенной стіраємості іноді виявляється околоверхушечние вогнища запалення (гранулирующие або грануломатозние періодонтити, кісти), при цьому каріозниеізмененія спостерігаються не завжди. Це може бути обумовлено загибеллю пульпи. Повишеннаястіраемость зубів поліетіологічна. Причинами патологічного процесу могутбить следующіе.1. Функціональнаянедостаточность твердих тканин зубів, обумовлена ??їх морфологіческойнеполноценностью: 1) спадкової (синдром Стенсона - Капдепона), 2) вродженої (наслідок порушення амело- і дентіногенеза при хворобах матері і дитини); 3) придбаної (наслідок нейродистрофічних процесів, розладів функції кровеноснойсістеми та ендокринного апарату , порушень обміну речовин різної етіологіі.2. Функціональнаяперегрузка зубів при: 1) частічнойпотере зубів (при зменшенні числа антагонірующіх пар зубів, змішаної функциии ін.), 2) парафункції (бруксизмі, беспіщевоь жуванні та ін.); 3) гіпертонусежевательних м'язів центрального происхожения і гипертонусе, пов'язаному спрофессіей (вібрацією, фізичній напрузі); 4) хроніческойтравме зубів (у тому числі при шкідливих звичках). Профессіональниевредності: кислотні та лужні некрози, запиленість, прийом соляної кіслотипрі Ахілія. Частина перерахованих причин може викликати генералізованнуюстіраемость, а частина - лише місцеве ураження. Наприклад, при врожденнойнедостаточності емалі та дентину можна прогнозувати генералізовану формуповишенной стіраємості, тоді як при функціональному перевантаженні в процессвовлекаются лише зуби, утримують межальвеолярную висоту. Очевидно, що термін «підвищена стертості» об'єднує різні стани зубнойсістеми, причини яких часто залишаються нез'ясованими, однак загальною для всехявляется патолого-анатомічна характеристика: швидка втрата речовини емалі ідентіна всіх, можливо, тільки частини зубів. Современем, коли будуть пояснені причини і патогенез, вдасться виділити відиповишенной стіраємості за етіологічним ознакою. Тоді терапія цього нарушеніябудет не тільки симптоматичної, а й етіопатогенетично спрямованою. Повишеннаястіраемость захоплює різні поверхні зубів: жувальні, піднебінні, губні і ріжучі краю. За локалізацією дефекту виділяють три форми повишеннойстіраемості: вертикальну, горизонтальну і змішану. При вертикальній формеповишенная стираємість у пацієнтів з нормальним перекриттям передніх зубовнаблюдается на піднебінної поверхні верхніх передніх і губної поверхностіодноіменних з ними нижніх зубів. У разі зворотного перекриття - участкістіраемості розташовуються навпаки - передні верхні зуби стираються з губнойсторони, а нижні однойменні - з мовній. Горизонтальна форма характерізуетсяуменьшеніем твердих тканин в горизонтальній площині, внаслідок чого на жевательнойілі ріжучої поверхні з'являються горизонтальні фасетки стирання. Горизонтальна підвищена стираемость найчастіше захоплює одновременноверхній і нижній зубні ряди. Зустрічаються пацієнти з посилено вираженнимстіраніем тканин зубів, що спостерігається лише на верхній щелепі, при нормальномстіраніі зубів на нижній щелепі. При змішаній формі стираємість можетразвіваться як у вертикальній площині, так і в горизонтальній. Склонностьк підвищеної стертості носить обмежений і розлитої характер. Ограніченнаяілі локалізована підвищена стираемость захоплює лише окремі зуби ілігруппи зубів, що не поширюючись по всій дузі. Зазвичай при цьому страдаютпередніе зуби, проте премоляри і моляри також можуть бути залучені вдеструктівний процес. При генералізованої (розлитої) формі повишеннаястіраемость відзначається по всій зубної дузі. Залежності від компенсаторно-пристосувальної реакції зубочелюстной сістемиповишенную стираємість тканин зубів поділяють на такі клінічні варіанти: некомпенсований, компенсований і субкомпенсований. Ці варіанти биваюткак при генералізованої стертості, так і при локалізованої. Локалізованнаянекомпенсірованная підвищена стираемость характеризується зменшенням велічіникоронок окремих зубів і наступною появою між ними щілини (откритийпрікус). Міжальвеолярні висота і форма обличчя зберігаються завдяки налічіюнестершіхся зубів. Локалізована компенсована стираемость визиваетукороченіе коронок окремих зубів, стерті зуби, при цьому стикаються сантагоністамі за рахунок гіпертрофії альвеолярної частини (вакатная гіпертрофії) ветой зоні, яка призводить до зубоальвеолярного подовження. Межальвеолярнаявисота і висота особи залишаються незмінними. Генералізована некомпенсірованнаяповишенная стираємість твердих тканин зубів неминуче веде до зниження висотикоронок зубів, що супроводжується зниженням альвеолярної висоти і висотиліца. Нижня щелепа наближається до верхньої, можливо її дистальному зсув. Особовий скелет у хворих цією формою стертості по даннимрентгеноцефалометріческого аналізу (В. М. Шульков) характеризується: 1) уменьшеніемвертікальних розмірів всіх зубів в основному внаслідок укорочення їх коронок, 2) деформаціейокклюзіонной поверхні; 3) уменьшеніемглубіни резцового перекриття і сагітального межрезцового відстані; 4) уменьшеніеммежальвеолярной висоти; 5) зубоальвеолярнимуменьшеніем в області верхніх іклів і перших премолярів; 6) уменьшеніемкорней передніх зубів і премолярів; 7) уменьшеніемальвеолярних частин в області верхніх передніх зубів, верхніх премолярів; 8) ізмененіемформи нижньої щелепи за рахунок зменшення її кута; 9) сбліженіечелюстей; 10 ) уменьшеніемвертікальних лицьових розмірів і площі особи; 11) сокращеніемдліни зубних дуг; 12) увеліченіеммежокклюзіонного простору в положенні спокою нижньої щелепи. Генералізованнаякомпенсірованная підвищена стертості тканин зубів виражається в сокращеніівертікальних розмірів коронок всіх зубів, зниженням альвеолярної висоти, ависота нижньої третини особи не змінюється. Зменшення коронок компенсіруетсяростом альвеолярного відростка. Особовий скелет у хворих цією формою стіраемостіхарактерізуется: 1) уменьшеніемвертікальних розмірів всіх зубів; 2) отсутствіемізмененій в положенні нижньої щелепи і збереженням вертикальних розмірів особи; 3) деформаціейокклюзіонной поверхні і зменшенням глибини різцевого перекриття; 4) зубоальвеолярнимудліненіем в області всіх зубів; 5) уменьшеніеммежальвеолярной висоти ; 6) укороченіемдліни зубних дуг; 7) увеліченіемдліни підстави нижньої щелепи; 8) уменьшеніемдліни коренів передніх зубів. Генералізованнаясубкомпенсірованная форма підвищеної стертості зубів є следствіемнедостаточно вираженого зубоальвеолярного подовження, яке повністю некомпенсірует втрату твердих тканин зубів, що сприяє уменьшеніювертікальних розмірів нижньої третини обличчя і наближенню нижньої щелепи. Підвищена стираемость може бути в поєднанні з втратою частини зубів, патологіейжевательних м'язів і скронево-нижньощелепних суглобів. Клінічна картина прицьому стає ще більш складною. Ортопедіческоелеченіе при підвищеній стертості. Виделяютсяследующіе методи обстеження хворих: 1) подробноеізученіе анамнезу життя і захворювання пацієнта; 2) рентгенографіявсех зубів; 3) електроодонтодіагностікавсех зубів; 4) ізученіедіагностіческіх моделей щелеп; 5) рентгенографіявісочно-нижньощелепних суглобів. Желательнопроводіть електроміографічне обстеження жувальних м'язів ірентгеноцефалометріческій аналіз лицьового скелета. Терапія хворих з повишеннойстіраемостью зубів повинна включати: 1) устраненіепрічіни (лікування парафункцій, усунення гіпертонусу жувальних м'язів, впливів твердою їжею і т. Д.), 2) замещеніеубилі твердих тканин зубів ортопедичними методами. Протезірованіепрі підвищеної стертості зубів передбачає як лікувальні, так іпрофілактіческіе мети. Під першими подразумевают поліпшення функції жування івнешнего вигляду хворого, під другими - попередження подальшого стирання твердихтканей зуба та профілактику захворювань скронево-нижньощелепних суглобів. Цілі і завдання, методика ортопедичного лікування пацієнтів визначаються формойповишенной стіраємості (компенсована, субкомпенсована, некомпенсированная), ступенем стертості зубів, супутніми ускладненнями (дистальним зміщенням нижньої щелепи, частковою втратою зубів, дісфункціейвісочно-нижньощелепного суглоба). Лікування хворих полягає в: 1) восстановленііанатоміческой форми і величини зубів, 2) восстановленііокклюзіонной поверхні зубних рядів; 3) восстановленіімежальвеолярной висоти і висоти нижньої третини обличчя; 4) нормалізацііположенія нижньої щелепи. Послеопределенія завдань вибирають засоби для їх виконання. До них относятсяразлічние види штучних коронок, вкладки і знімні протези з окклюзіоннимінакладкамі. Прівиборе лікувальних засобів слід враховувати ступінь стирання, стану пародонтаі вимоги естетики. Терапія хворих з генералізованою некомпенсірованнойстіраемостью на ранніх стадіях носить профілактичний характер і полягає впротезірованіі зустрічними коронками або вкладками. Кратероподібної полостізаполняют композиційними матеріалами. Пріповишенной стіраємості II ступеня здійснюється протезування іскусственнимікоронкамі (металокерамічними, Металопластмасова, порцеляновими) іліс'емнимі протезами з литими оклюзійними майданчиками. Відновлення форми зубапрі III ступеня стирання роблять за допомогою кульшових коронок, так каккорневие канали при підвищеній стертості часто бувають облітерірован илечение таких зубів утруднено. При цьому куксу фіксують на парапульпарнихштіфтах. Створення каналів у зубі проводиться з урахуванням зон безпеки і задопомогою внутриротового параллелометра. Канали (у кількості 3-4-х) повинні битьпараллельни довгої осі зуба і розташовуватися на рівній відстані від пульпи іповерхності кореня. Восстановленіеокклюзіонной поверхні стертих зубних рядів є складним завданням, ееосуществляют різними методами. Одним з них є запис рухів ніжнейчелюсті за допомогою пантографа і подальше моделювання незнімних протезів іліокклюзіонних накладок в індивідуальному артикуляторі. Второйметод полягає в моделюванні мостовидних протезів та коронок поіндівідуальним оклюзійним поверхням, отриманим за допомогою внутріротовойзапісі руху нижньої щелепи на прікусних валиках з твердого воску. Восковиеокклюзіонние валики накладають на верхні і нижні зубні ряди по шірінесоответствующіх зубів на 2 ммвише передбачуваної висоти коронок. Далі визначає необходімуюмежальвеолярную висоту і будують протетическую площину. Наступним етапомпроводят притирання валиків при різноманітних рухах, здійснюваних ніжнейчелюстью. У окклюдаторе здійснюють моделювання та підбір штучних короноквначале на верхньому зубному ряду по нижній площині, а потім по формепротівостоящіх зубів моделюють нижні зуби в повній відповідності. Третьяметодіка передбачає двоетапне ортопедичне лікування. Спочатку ізготавліваютвременние пластмасові коронки і мостовидні протези за методикою, яка билаопісана вище; ними пацієнти користуються протягом місяця. За цей періодпроісходіт формування оклюзійних поверхонь тимчасових протезів. На второметапе тимчасові протези замінюються постійними. Для цього знімають відбитки сВременное протезів, відливають моделі, потім в термавакуумном апараті ззастосуванням полістиролу їх обжимають. У порожнині рота після зняття временнихпротезов отримують відбитки і створюють розбірні моделі. Відбитки зубів вполістіроле заповнюють розплавленим воском і накладають шаблон на модель. Після застигання воску полістиролові шаблони видаляються, і на моделі остаетсявосковой відбиток індивідуально сформованої жувальній поверхні. Остаточну моделировку каркасів незнімних протезів та інші етапипроводят за загальноприйнятою методикою (І. І. Абдулла). Восстановленіевисоти нижньої третини обличчя і положення нижньої щелепи у пацієнтів снекомпенсірованной генералізованої підвищеної стертості проізводітсяодномоментно або поступово. Одномоментно міжальвеолярна висота може битьувелічена в межах 4-6 мм в області бічних зубів за відсутності заболеваніявісочно-нижньощелепного суглоба і жувальних м'язів. Обов'язковою являетсясохраненіе вільного межокклюзионного відстані не менше 2 мм. Уменьшеніемежальвеолярной висоти більш ніж на 6 мм небезпечно для жувальних м'язів, пародонтазубов і скронево-нижньощелепного суглоба розвитком патологічних змін івизивает необхідність поетапного відновлення її на лікувальних накусочной протезах. Зміна положення нижньої щелепи проводиться одномоментно шляхом протезірованіяілі на лікувальному апараті з похилою площиною і з последующімпротезірованіем. Одномоментне переміщення нижньої щелепи показано хворим, укоторих стирання розвинулося швидко, у яких з'явилася звичка утримувати її ввидвінутом положенні. Зміна положення нижньої щелепи має осуществлятьсяпод контролем рентгенівського апарату. Лікування та відновлення форми санатоміческой точки зору функції зубів і зовнішнього вигляду пацієнтів безізмененія альвеолярної висоти. Методика ортопедичного лікування больнихопределяется в першу чергу ступенем стертості зубів.