Синдром хронічної тазової болі чоловіків (СХТБ). Медичний центр туріони. Чоловіча консультація, Луганськ.

У сучасній класифікації хронічного простатиту виділяється категорія III - не має очевидних ознак інфекції, або хронічний простатит абактеріальний / синдром хронічного тазового болю (СХТБ). Тривалий больовий синдром є основним проявом хронічного простатиту абактеріального. Монотонна виснажлива біль в промежині, тазі і геніталіях, порушення сечовипускання і різна ступінь сексуальної дисфункції формують пригноблений психо-емоційний статус і різко знижують якість життя хворого, яке можна порівняти зі станом пацієнтів, які перенесли гострий інфаркт міокарда, страждають від ангіни, хвороби Крона, серцевої недостатності або цукрового діабету. Діагностичні критерії хронічного простатиту / синдрому хронічної тазової болі: Наявність больового синдрому в області малого тазу, промежини та / або в області статевих органів не менше 3 місяців. Наявність або відсутність запальних змін в секреті простати, 3-й порції сечі або спермі. Класифікація. У літературі немає чітких класифікацій СХТБ (синдрому хронічної тазової болі), але є перерахування причин виникнення хронічної тазової болі. Болі генітального походження: хронічне і підгострий запалення внутрішніх статевих органів; рак внутрішніх статевих органів; спайковий процес у малому тазі; післяопераційна травматична невропатія. Болі урологічного походження: рак сечового міхура; хронічна інфекція сечових шляхів; інтерстиціальний цистит; радіаційний цистит; хронічний уретрит і цистит; детрузорно-сфінктерного псевдодіссінергія та подальший розвиток неінфекційного (хімічного) запалення простати; стриктура (звуження) уретри; склероз шийки сечового міхура з внутріпростатіческім рефлюксом (зворотним струмом) сечі; дивертикул уретри; істинний і помилковий дивертикул сечового міхура; хронічне запалення парауретральних залоз; кісти простати; уретероцелє та ін. Болі проктологічного походження: хронічний коліт (неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона); спайкова хвороба; дивертикулез ободової кишки; вентральні грижі; синдром подразненого кишечника; хронічні запори; хронічна анальна тріщина; хронічний проктит; хронічний геморой; рак товстої кишки. М'язово-зв'язкові, кісткові та неврологічні причини больового синдрому: міофасціальний (м'язовий) синдром передньої черевної стінки, тазового дна і інших м'язів тазу; кокцигодинія; фибромиалгия; дегенеративні захворювання суглобів; вертебральний (хребетний) синдром - грижі міжхребцевого диска, новоутворення спинного мозку або сакральних нервів, функціональні порушення хребта і т. п .; невралгії; втягнення шкірних нервів в післяопераційний рубець; тунельні невропатії, і зокрема тунельна пудендопатія, обумовлена ??пережатием статевого нерва, частіше на тлі змін хребта на рівні попереково-крижового переходу з порушенням з боку м'язів тазового дна, болем у статевих органах, порушенням взаємодії м'язи сечового міхура, що виганяє сечу, і зовнішнього сфінктера сечового міхура. Судинні розлади в області тазу як причина тазового болю: варикозне розширення вен малого тазу. Психологічні причини тазового болю: емоційні проблеми (депресія) є одним з причинних факторів напруги тазових м'язів і тазового болю. Інші причини тазового болю: порфірія; аутоімунні процеси. Синдром хронічної тазової болі у чоловіків. Раніше вважалося, що джерелом болю в тазової області у чоловіків є лише запалена передміхурова залоза. Проте в даний час в якості джерела тазового болю розглядаються також нейром'язові структури і вісцеральні органи, розташовані в тазовому регіоні. Сьогодні з'явилися нові дані, які показують, що: немає зв'язку між активністю запалення в простаті; немає зв'язку між діагнозом хронічного простатиту і гістологічної картиною. Встановлено, що саме напруга м'язів тазового дна, а не ущільнення в простаті більшою мірою корелює з інтенсивністю тазової симптоматики. Крім того, не виявлено переваг від лікування, підібраного з розділення пацієнтів залежно від активності запалення в простаті. Таким чином, первинне ушкодження будь-якого походження є «ініціатором» розвитку запалення або нейрогенного ушкодження простати, а також м'язів, фасцій, сухожиль, судин, нервів тазової області у генетично схильної чоловіки. Первинна підвищена чутливість і генералізований нейроендокринний каскад подій ведуть до підвищеної чутливості нервової системи із залученням центрів спинного та головного мозку і в кінцевому підсумку - до розвитку хронічного больового синдрому. Подальша ситуація формується психосоциальнимі факторами: стрес, депресія, страх, зниження настрою, розчарування в результатах лікування і т. Д. Факторами є: нерегулярне статеве життя, малорухливий спосіб життя, носіння тісного нижньої білизни, зловживання алкоголем, зниження захисних сил організму, гормональні порушення, незагоєні вогнища інфекції (гайморит, тонзиліт, карієс, холецистит та інші), інфекції сечових шляхів, безладне статеве життя з різними статевими партнерками без використання презерватива. Найбільш частим симптомом хронічного тазового болю є біль в промежині, мошонці, надлобковій області і внизу живота, паховій області і крижах. При простатитах часто буває прискорене і хворобливе сечовипускання, знижений статевий потяг і передчасне виверження. Поява зазначених симптомів - привід для звернення до лікаря і проходження спеціального обстеження. Оскільки діагностувати СХТБ можна лише методом виключення, метою клінічного обстеження є виключення будь-яких очевидних захворювань сечостатевих органів, кишечника, нервової системи та ін., Здатних викликати наявну біль. Клінічне дослідження включає стандартний збір скарг та уточнення анамнезу; при цьому звертають увагу на раніше перенесені або рецидивуючі інфекції сечових шляхів, захворювання, що передаються статевим шляхом, і т. д. Також необхідно враховувати наявні супутні захворювання, здатні вплинути на виникнення СХТБ (цукровий діабет, порушення імунного статусу і т. д.). Клінічне обстеження повинно включати огляд і пальпацію зовнішніх статевих органів, промежини, пахової області, нижніх відділів живота і пальцеве ректальне дослідження Для уточнення розмірів і стану показано ультразвукове дослідження. Незважаючи на відсутність специфічних ультразвукових ознак СХТБ, у таких хворих часто виявляють кальцинати і конкременти простати. Уродинамічне дослідження необов'язково проводити всім хворих СХТБ, однак при наявності симптомів порушення сечовипускання рекомендуються визначення обсягу залишкової сечі і урофлоуметрія. У разі підозри, що виник на підставі даних урофлоуметріі, на інфравезікальная обструкцію або дисфункциональное сечовипускання хворим показано проведення комплексної уродінаміческой діагностики, що включає дослідження тиск / потік з одночасною реєстрацією активності поперечно-смугастого сфінктера уретри і профіль внутріуретрального тиску. Аналіз сечі є основоположним тестом в діагностиці СХТБ. Загальний аналіз сечі виробляють з метою скринінгу інфекції сечових шляхів і гематурії. Також в діагностичний комплекс рекомендують включати дослідження сечі на атипові клітини, що дозволяють запідозрити рак in situ. Золотим стандартом в діагностиці СХТБ залишається Локалізаційно четирехстаканная тест, запропонований Е. Meares і Т. Stamey в 1968 р В ході тесту досліджують чотири зразки: перша порція сечі, середня порція сечі, ВСП та постмассажная порція сечі. Тест дозволяє диференціювати будь-яку категорію простатиту за класифікацією NIH, а також уретрит. Незважаючи на трудомісткість і відсутність досліджень достовірності, дослідники часто посилаються на цей тест. Більш простий тест з дослідженням лише до- і постмассажной порцій сечі в осіб з відсутністю уретриту був запропонований J. Nickel (JC Nickel, 1997). Значна бактеріурія в домассажной порції сечі може бути ознакою інфекції сечових шляхів або гострого бактеріального простатиту, тоді як переважання бактериурии в постмассажной порції свідчить про хронічний бактеріальному простатиті. При відсутності бактерій лейкоцитоз (більше 10 в полі зору), який визначається при мікроскопії Центрифугувати сечі постмассажной порції, відповідає запальної категорії СХТБ (IIIA), а відсутність бактерій і лейкоцитів - незапальний СХТБ (ІІІБ). Чутливість і специфічність тесту становлять 91%, тому він рекомендований в якості тесту першої лінії для скринінгу простатиту. Визначення рівня простатоспеціфіческого антигену (ПСА) є однією зі складових частин лабораторного діагностичного комплексу у хворих СХТБ. Як правило, у більшості хворих цієї категорії показник ПСА в нормі, проте у деяких хворих можливе підвищення рівня ПСА, яке пов'язують із запальним процесом в простаті. У разі збереження підвищеного рівня ПСА після курсу антибактеріальної терапії у хворих з клінічними проявами хронічного простатиту вирішують питання про біопсії передміхурової залози. Методика ПЛР являє собою сучасний метод виявлення прокариотических бактеріальних і вірусних нуклеїнових кислот, що характеризується високою чутливістю і специфічністю. Методика дозволяє виявити нуклеїнові кислоти в будь-якому матеріалі, взятому з організму, і не вимагає наявності життєздатного мікроорганізму, т. Е. Дає можливість визначати внутрішньоклітинні останки загиблих бактерій і вірусів. ПЛР можна застосовувати незалежно від раніше проведеної антибактеріальної терапії. Рішення проблеми хронічного тазового болю - завдання дуже складне! Іноді для лікування потрібно не один місяць, а може, потрібні будуть і роки, щоб настало поліпшення. Парадоксально, але факт, що в лікуванні абактеріального, неінфекційного найбільш ефективні антибіотики. У комплексній терапії застосовуються препарати: поліпшують мікроциркуляцію, антихолінергічні засоби, модулятори і стимулятори імунітету, пептиди, інгібітори ксантіногенази, антидепресанти і транквілізатори, міорелаксанти і спазмолітики, інгібітори 5L-редуктази, адреноблокатори, нестероїдні протизапальні засоби, комплекси вітамінів і мікроелементів. Все більше значення для лікування простатиту набуває фітотерапія - лікування лікарськими рослинами, що пов'язано із зростанням ускладнень при призначенні синтетичних препаратів і зміною фармакологічного ефекту при спільному їх застосуванні, особливо при лікуванні осіб похилого та старечого віку. Перевага рослинних препаратів - в їх низькій токсичності і можливості тривалого вживання без істотних побічних дій. Іноді проводять аутогемотерапию і лімфотропні терапію. Зберігає своє значення і масаж передміхурової залози. Масаж передміхурової залози - один з найвідоміших способів лікування хворих на хронічний простатит. Запропонований в 1858 р Lowenfeld широко застосовується в комплексному лікуванні хворих і в даний час. Цю процедуру виконує тільки лікар. Пальцевий масаж передміхурової залози покращує кровопостачання і зменшує венозний застій в ній, сприяє припливу артеріальної крові в тканину залози і тим самим покращує її живлення і функцію, сприяє усуненню застою секрету і поліпшенню дренування ацинусів. Спочатку масажують одну частку. Потім такі ж рухи виконують по іншій частці залози. При застійних явищах в насінних бульбашках або їх збільшенні масаж слід починати з насінних бульбашок. На закінчення роблять ковзаючі рухи по серединній бороздке, при цьому секрет передміхурової залози потрапляє в уретру. Критерієм правильно виконаного масажу є: відсутність або зменшення больових відчуттів. Після масажу хворому рекомендують помочитися. Тривалість курсу складає від З до 8 тижнів. Хірургічне лікування СХТБ застосовується вкрай рідко, проте в ряді випадків, при наявності инфравезикальной обструкції, можливі різні трансуретральні втручання. Яка профілактика простатиту і синдрому хронічної тазової болі? Регулярна сексуальна активність. Нормалізація статевого життя є головним напрямком профілактики простатиту. Кожен чоловік повинен володіти певними знаннями про особливості ритму і інтенсивності статевого життя, частоту статевих зносин, тривалості статевих актів, дотриманні психологічних вимог до статевої діяльності і т. П. Незважаючи на те, що поняття про норму статевого життя є відносним, для неї існує середня фізіологічна норма. Найчастіше у віці 20 - 45 років здійснюють 2-3 статевих акти на тиждень, тривалість яких становить 1.5 - 2 хвилини. Природно, що і у здорових чоловіків можуть бути відхилення в ту або іншу сторону від названих середніх показників. Чоловіки у віці до 25 років здійснюють статеві акти частіше, а старше 45 років - рідше, але тривалість їх більше. Статева активність повинна проявлятися природно. Якщо чоловік прагне штучно збільшити число статевих зносин, то це статеве надмірність може призвести до порушення кровотоку в передміхуровій залозі, до венозного застою і розвитку простатиту. Намагайтеся нормалізувати своє статеве життя, рідше міняйте партнерів, охороняйтеся, не використовуйте практику перерваного акту. Суттєве значення має психологічна та сексуальна сумісність подружжя або партнерів, досягти якої іноді вельми непросто. Важливу роль у попередженні венозного застою в передміхуровій залозі і в попередженні простатиту грає так зване повне статеві зносини, коли статевий акт протікає нормально і закінчується сім'явипорскуванням в піхву. Проте, щоб уникнути зачаття чоловіки часто вдаються до переривання статевого акту в момент починається сім'явиверження, для чого статевий член витягують з піхви, і еякуляція відбувається поза ним. Подібний статевий акт призводить до застійних змін в передміхуровій залозі, що сприяє розвитку простатиту. Слід також уникати переохолоджень, надлишкового впливу вібрації, травматизації промежини (тривала їзда на велосипеді). Переохолодження є одним з факторів, що сприяють застою венозної крові і секрету в передміхуровій залозі. Відмовтеся від моди, яка змушує постійно ходити в обтягуючих і тугих плавках. Вільні бавовняні труси набагато гігієнічніше і не перешкоджають нормальному кровотоку в простаті. Не менш важливо своєчасне і правильне лікування запальних захворювань в організмі, особливо запалення сечовипускального каналу, оскільки у більшості хворих саме з уретри мікроби проникають в передміхурову залозу. Слід звернути особливу увагу на неприпустимість зловживання алкогольними напоями. Алкоголь підсилює приплив крові до малого тазу, в тому числі до передміхурової залози, але одночасно порушує її кровотік, що і викликає розвиток застійного простатиту. Крім того, при систематичному вживанні алкоголю знижується рівень чоловічих статевих гормонів в крові, в результаті чого створюються передумови для розвитку запального процесу в передміхуровій залозі, появи статевої слабкості. Куріння та алкогольні напої виключаються. Найкращою профілактикою простатиту є активний спосіб життя. Більше рухайтеся. Потурбуватися про своє здоров'я потрібно і тим, хто значну частину робочого часу проводить в сидячому положенні, так як це є причиною венозного застою в передміхуровій залозі і також сприяє розвитку простатиту. При недостатній фізичному навантаженні показаний активний відпочинок (волейбол, плавання, теніс, бадмінтон). При фізичній роботі рекомендується пасивний відпочинок. Обов'язкова щоденна ранкова гімнастика з подальшими водними процедурами. Правильне харчування (збалансований склад їжі, профілактика запорів). Раціональний харчової режим (посилений - для виснажених і розвантажувальний - для огрядних) вимагає достатньої кількості білка і вуглеводів. Корисно включати в меню яйця, телятину, сир, морква, абрикоси, аличу, гарбуз, буряк, кавун та інші овочі і фрукти. Обов'язкові в раціоні рослинні жири (соняшникова, кукурудзяна, оливкова олія). При безплідді рекомендовано вживання меду (по 1-2 столових ложки на день). Корисні водні процедури: обтирання, душ, ванни, купання, які роблять на нервову систему різний вплив. Так, теплі процедури (35 - 38 ° С) заспокоюють нервову систему, а холодні (15 - 20 ° С) і гарячі (40 ° С і вище) - збуджують. Рекомендується через день приймати ванни з водними екстрактами кореневищ віра, насіння гірчиці і трави м'яти. Суміш, що містить по 40 г кожної рослини, заливають 3 л окропу, нагрівають на водяній бані 15 хвилин, настоюють 45 хвилин, проціджують і вливають у ванну. Питання відповідь. На запитання відповідає лікар уролог-андролог к. М. Н. Радзієвський Анатолій Васильович ... відкрити