Відня та їхні хвороби - Хвороби вен ніг

leftmargin = "0" topmargin = "0" marginwidth = "0" marginheight = "0"> Японські тонометри Головна Відня Хвороби вен ніг Історія Варикоз Методи діагностики Консервативне лікування Хірургіское лікування Змішане лікування Профілактика варикозу Після операції Тромбофлебіт Тромбоемболія ПТФБ ХВН Компрессионная терапія Спосіб життя трофічні виразки флебопатії Архів запитань I. Загальні відомості А. Хвороби вен ніг досі залишаються однією з провідних причин втрати працездатності та інвалідизації. Тромбоз глибоких вен і супутня йому ТЕЛА можуть зустрітися лікаря будь-якої спеціальності. Діагностика та лікування хвороб вен часто викликають труднощі і ставлять у глухий кут лікаря. Впровадження у практику нових неінвазивних методів дослідження і більш глибоке знайомство з патогенезом захворювань вен позволяетзначітельно підвищити ефективність лікування. Б. Анатомія. Відтік крові від нижніх кінцівок здійснюється по венах трьох типів: поверхневим, глибоким і прободает (коммунікантним) .1. Поверхневі вени. Велика підшкірна вена бере початок в області медіальної кісточки, проходить по переднемедиальной поверхні ноги і впадаетв стегнову вену на рівні овальної ямки. б. Мала підшкірна вена починається на рівні латерального краю стопи близько латеральної щиколотки і впадає в підколінну венумежду головками литкового мишци.2. Глибокі вени - тонкостінні судини, супроводжують попарно однойменні артерії і їх великі гілки. Венозна мережа трехглавоймишци гомілки складається з вен литкового м'яза, що впадають в підколінну вену, і вен камбаловидной м'язи, що впадають в заднююбольшеберцовую і малогомілкову вени.3. Прободающие вени з'єднують поверхневу і глибоку венозні мережі між собою. За цим судинах кров направляється ізповерхностних вен у глибокі. На стегні зазвичай знаходяться 1-2 прободающие вени, інші розташовані на гомілки. В. Фізіологія. Всі вени нижніх кінцівок забезпечені двостулковими клапанами, що забезпечують рух крові в одному напрямку: з поверхневих вен - у глибокі, від дистальних ділянок - до проксимальним. Коли людина стоїть, гідростатичний давленіекрові ускладнює венозний відтік від нижніх кінцівок. Однак будь-яке скорочення м'язів гомілки і стегна жене кров по венах впроксімальном напрямку, а венозні клапани перешкоджають ретроградного току крові. Цей механізм називають м'язово-венознойпомпой або «периферичним серцем». Вище пахової зв'язки венозна кров рухається до серця завдяки дихальним двіженіямдіафрагми і різниці між внутрішньочеревним і внутрішньогрудних тиском. Для оптимального струму крові необхідно, щоб серцево-судинна система працювала на "відмінно". Одним з факторів її хорошої роботи є нормальний артеріальний тиск, виміряти яке можна за допомогою тонометра. Спеціалізований інтернет магазин тонометрів omron представляє великий вибір якісних вимірників давленіяс високою точністю вимірювання. Г. Діагностичні возможності1. Дуплексне УЗД. Використовують датчики з частотою випромінювання 4 і 8 МГц, що дозволяють поєднувати доплерівське дослідження свізуалізаціей судин. Дослідженню доступні будь глибокі вени, розташовані нижче клубового гребеня. У діагностікетромбоза глибоких вен дуплексное УЗД є методом вибору і поступово витісняє флебографію. Ознаки тромбу: неподатлівостьстенок вени, підвищена ехогенність в порівнянні з рухомої кров'ю, відсутність кровотоку в ураженому сегменті. Дуплексне УЗД дозволяє відрізнити свіжий зростаючий тромб від старого організованого. Дослідження клубових вен нередкозатруднено через скупчення газу в кишечнику. Діагностична точність методу складає 95%, чутливість - 94% .2. Допплеровское дослідження дозволяє підтвердити наявність венозного кровотоку, зареєструвати зміни кровотокаво час фаз дихального циклу, збільшення кровотоку при здавленні ноги дистальнее досліджуваного сегмента, появленіеретроградного кровотоку при здавленні ноги проксимальніше досліджуваного сегмента. Метод досить простий і часто іспользуетсяв діагностиці тромбозу глибоких вен і недостатності венозних клапанів, але вимагає від дослідника високої кваліфікаціі.3. Плетизмографія дозволяє визначити зміни обсягу кінцівки. а. Імпедансна плетизмография. В основі методу лежить реєстрація сумарного електричного опору, отражающегокровенаполненіе кінцівки. Імпедансна плетизмография - високочутливий метод діагностики непрохідності клубових, стегнових і підколінних вен. Однак при будь-яких станах, що супроводжуються підвищенням венозного тиску (постфлебітіческійсіндром, серцева недостатність, ШВЛ), зростає число хибнопозитивних результатів. При часткової оклюзії вени, удвоеніівен нижніх кінцівок і локальному тромбозі вен гомілки можливі помилково негативні результати. б. Фотоплетізмографія заснована на реєстрації оптичної щільності шкіри, яка залежить від її кровонаповнення. Обсяг крові в судинах шкіри тим більше, чим вище тиск в поверхневих венах. Швидке наповнення поверхневих вен послефізіческой навантаження означає недостатність венозних клапанів. Недостатність венозних клапанів можна оцінити кількісно -по зменшенню часу заповнення попередньо спорожнених вен. Наклавши джгут або пневматичну манжетку, щоб пережатьповерхностние вени, можна відрізнити ізольовану недостатність клапанів поверхневих вен від неспроможності клапанногоаппарата глибоких вен. в. При механічній плетизмографии досліджуваний сегмент кінцівки поміщають в герметичний посудину, а коливання об'єму регістріруютс допомогою гідравлічної або пневматичної передачі. Оцінюють зміни кровонаповнення під час фаз дихального циклу і послесдавленія кінцівки манжеткой. Метод використовують в діагностиці тромбозу магістральних глибоких вен.4. Флеботонометрія. Вимірювання венозного тиску за допомогою катетеризації однієї з вен стопи проводять у спокої і послефізіческой навантаження. Метод вважається еталонним для кількісної оцінки функціональної недостатності клапанного апарату вен. Проте його вже значною мірою потіснили неінвазивні методи дослідження, такі, як фотоплетізмографія. При підозрі на непрохідність клубових вен вимірюють тиск в стегновій вене.5. Сцинтиграфия з 125I-фибриногеном заснована на включенні радіоактивного йоду в тромб. Метод дає позитивні результатитолько в стадії освіти і активного росту тромбу і не дозволяє відрізнити тромбоз від флебіту. Крім того, через високойфоновой радіоактивності він малоспеціфічен при тромбозі вен верхньої третини стегна і таза. При використанні препаратів фібріногенавсегда є ризик зараження вірусними інфекціямі.6. Флебографія - загальноприйнятий стандартний метод дослідження при захворюваннях вен. а. Висхідна флебографія. Рентгеноконтрастне речовину вводять в одну з дистальних вен і отримують ізображеніепроксімальной венозної мережі. Тромби виглядають як округлі дефекти заповнення. Відсутність контрастування магістральнойвени при візуалізації безлічі колатералей - ще одна ознака венозного тромбозу. б. Низхідна флебографія. Рентгеноконтрастне речовину вводять в стегнову вену. Ретроградне поширення контрастноговещества дозволяє оцінити ступінь венозної недостатності: 1) Незначний рефлюкс під час проби Вальсальви.2) Антероградная венозний кровотік в клубовому сегменті, рефлюкс до дистальних ділянок бедра.3) Рефлюкс через підколінну вену до вен голені.4) Обвальна рефлюкс до вен гомілки ; антероградний кровотік в клубовому сегменті відсутня. II. Пороки розвитку вен А. Пороки розвитку вен - відносно рідкісна і неоднорідна група захворювань, що включає аплазию, гіпоплазію, подвоєння вен і наявність рудиментарних вен. Вроджені захворювання вен можуть поєднуватися з артеріовенознимімальформаціямі. Б. Синдром Кліппеля-Треноне - одне з найважливіших вроджених захворювань вен. Характерна тріада ознак: судинний невус, вроджене варикозне розширення вен, гіпертрофія м'яких тканин однієї або декількох кінцівок. Крім того, встречаетсянедоразвітіе або повна відсутність глибоких вен і, як наслідок, вторинне підвищення венозного тиску. Розвиток сетіколлатералей навколо відсутнього сегмента вени може призвести до утворення великих тонкостінних варикозних вузлів на венах таза, які нерідко служать причиною ректальних і вагінальних кровотеч. Для виключення артеріовенозної мальформації нужнаангіографія. Лікування консервативне: піднесене положення ніг, носіння еластичних панчох. III. Варикозне розширення вен ніг А. Загальні відомості. Захворювання характеризується появою мешковидних випинань - варикозних вузлів, звитістю і збільшенням довжини поверхневих вен ног.1. Первинне варикозне розширення вен - найбільш поширене захворювання вен ніг, зустрічається у 10-20% населення. Основною причиною, мабуть, служить спадкова слабкість сполучної тканини і освічених нею стінок вен і створоквенозних клапанів. Фактори ризику: обтяжений сімейний анамнез; професія, пов'язана з тривалим перебуванням на ногах; вагітність; вікові зміни; ожиріння. На самому початку розвитку хвороби включаються захисні механізми організму, які зміцнюють стінки кровоносних судин і за рахунок цього борються із захворюванням. Нопрі зниженні імунітету вони, на жаль, не можуть впоратися з ним. А, якщо сюди включаються ще й інші хвороби, наприклад застуда, грип, астма, то ситуації стає ще більш гнітючою. Адже навантаження на організм збільшується в рази. Небулайзери для профілактики і лікування захворювань верхніх і нижніх дихальних шляхів здатні значно покращити ситуацію. Інгаляції допоможуть підтримати систему дихання в здоровому состояніі.2. Вторинне варикозне розширення вен обумовлено підвищеним венозним тиском. Причинами служать: а. Тромбоз або недостатність клапанів глибоких вен при функціональну неповноцінність прободающих вен. б. Злоякісні пухлини органів малого тазу, здавлюють вени. в. Вади розвитку, в тому числі відсутність венозних клапанів. м Придбані артеріовенозні свищі. д. Вроджені артеріовенозні мальформації. Б. Клінічна картина і діагностика. Найчастіше зустрічається варикозне розширення великої підшкірної вени, проте найбільшим змінам при цьому піддаються її гілки. Основна скарга і привід для звернення до лікаря -косметіческій дефект ніг. Серед інших скарг типові розлиті болі, відчуття тяжкості і розпирання, нічні судоми ніг. При вторинному варикозному розширенні вен симптоми нерідко викликані основним захворюванням. Хворого обов'язково запитують, чи не переніс він у минулому тромбоз глибоких вен. Для постфлебитического синдрому характерні ознаки недостаточностіклапанного апарату вен (набряки, дерматит, трофічні виразки). Артеріовенозні свищі зазвичай виникають внаслідок травм; над свищом вислуховується судинний шум, а при пальпації визначається тремтіння. Для підтвердження діагнозу проводять ангіографію. В. Якщо показано хірургічне лікування, перед операцією потрібно оцінити прохідність глибоких вен і провести діфференціальнуюдіагностіку між первинним і вторинним варикозним розширенням. Прохідність глибоких вен визначають за допомогою неінвазівнихметодов (дуплексне УЗД, доплерівське дослідження); зрідка застосовують флебографію. Для диференціальної діагностики використовують: 1. Пробу Тренделенбурга (див. Рис. 18.1) .2. Фотоплетізмографія. Поверхневі вени перетискають джгутом або пневматичної манжеткою: збільшення часу заполненіявен означає, що уражені тільки підшкірні вени. Г. Осложненія1. Рецидивуючий тромбофлебіт поверхневих вен.2. Кровотечі з варикозних вузлів, крововиливи в підшкірну клетчатку.3. Трофічні виразки, екзема, склероз шкіри та підшкірної клітковини, гіперпігментація шкіри. Д. Леченіе1. Консервативне: піднесене положення ніг; носіння еластичних панчіх, що створюють градієнт тиску від стопи до стегна. Ці заходи найбільш ефективні при постфлебитического синдромі і варикозному розширенні вен, обумовленому врожденнойартеріовенозной мальформаціей.2. Склеротерапію використовують для усунення невеликих варикозних вузлів і залишкових варикозних розширень після хірургіческоговмешательства.3. Хірургічне. Найчастіше показання до операції - усунення косметичного дефекту ніг. Інші показання: неефективність консервативної терапії, постійні болі, ускладнення (кровотечі, трофічні виразки, тромбофлебітповерхностних вен). Придбані артеріовенозні свищі також вимагають хірургічного вмешательства.4. Техніка операції. Варикозні ділянки вен і проекції прободающих вен на шкіру перед операцією відзначають незмивною фарбою. Звичайно проводять перев'язку великої підшкірної вени у її гирла з подальшим видаленням вени спеціальним зондом. Якщо уражені гілки малої підшкірної вени, можна одночасно провести її перев'язку і видалення. Розширені притоки вен січуть, прободающие вени перев'язують на рівні фасції. В особливих випадках, коли бажано зберегти підшкірну вену дляпоследующего накладення обхідного шунта, проводять веносберегающую операцію. Протипоказання до видалення підшкірних вен: артеріальна недостатність кінцівки, вагітність, інфекції шкіри і м'яких тканин, лімфедема, геморагічні діатези, високий анестезіологічний ризик, а також тромботическая оклюзія магістральної глибокої вени і гіпоплазія глибоких вен. Основні ускладнення: утворення екхімозів і гематом, пошкодження підшкірного або литкового нерва, некроз країв рани ідлітельное незаживление. Відомі випадки помилкової перев'язки і видалення стегнової артерії і стегнової вени. IV. Тромбофлебіт поверхневих вен А. Загальні відомості. Тромбофлебіт - запалення стінки вени, що супроводжується образованіемтромба в її просвіті. Може бути уражена будь-яка поверхнева вена. Б. Діагностика. Основна скарга - біль; по ходу вени пальпується щільний болючий тяж. Для виключення супутнього тромбозаглубокіх вен (зустрічається в 5-10% випадків) показані неінвазивні дослідження (дуплексне УЗД або доплерівське дослідження). В. Етіологія і классіфікація1. Травматичний тромбофлебіт. Механічне пошкодження вени і тривале перебування в ній катетера можуть визватьвоспалітельную реакцію з наступним тромбообразованіем.2. Тромбофлебіт нерідко вражає варикозні ділянки поверхневих вен. Консервативна терапія часто виявляється неефективною, або тромбофлебіт постійно рецидивує. У цьому випадку потрібно хірургічне вмешательство.3. Мігруючий тромбофлебіт - хронічне захворювання, що вражає поперемінно нормальні ділянки підшкірних вен. Часто зустрічається в поєднанні з облітеруючий тромбангіїт, ВКВ, еритремою, тромбоцитозом. Може бути первимпроявленіем злоякісної пухлини (найчастіше - пухлин підшлункової залози) .4. Ідіопатичний тромбофлебіт розвивається без видимих ??причин. Г. Лікування. Більшості хворих допомагає консервативне лікування: зігріваючі компреси, туге бинтування кінцівки, ненаркотичні анальгетики (наприклад, аспірин). Корисні піші прогулянки. При неефективності консервативних меропріятійпоказана операція. Поширення тромбофлебіту великої підшкірної вени стегна в проксимальному напрямку - показання кперевязке вени у її гирла. При септичному тромбофлебіті необхідні антибіотики та невідкладне хірургічне втручання -видалення інфікованого ділянки вени. V. Тромбоз глибоких вен А. Захворюваність. Тромбоз глибоких вен нерідко протікає безсимптомно і залишається нерозпізнаним, поетомуобщая частота захворювання невідома. За даними сцинтиграфії з 125I-фибриногеном, тромбоз глибоких вен осложняетпослеопераціонний період у 30% хворих старше 40 років. Тромбоз глибоких вен діагностують більш ніж у половини больнихс паралічем нижніх кінцівок і більш ніж у половини хворих, які тривалий прикутих до ліжка. Б. Етіологія і патогенез. Основні причини тромбозу глибоких вен збігаються з патогенетичними факторами тромбоутворення (тріада Вірхова): (1) пошкодження ендотелію; (2) уповільнення венозного кровотоку; (3) підвищення згортання крові. Фактори ризику включають серцеву недостатність, похилий вік, злоякісні пухлини, травми, ожиріння, длітельнуюіммобілізацію кінцівки, тривалий постільний режим, прийом пероральних контрацептивів, еритремія, тромбоцитоз і другіесостоянія, при яких підвищена згортання крові (дефіцит антитромбіну III, протеїну C, протеїну S). Тромбоз обичноначінается з вен гомілки, проте можливо ізольоване ураження стегнової або клубової вени. Зростаючий тромб може полностьюзакрить просвіт судини, привести до порушення венозного відтоку і вологій гангрені. В. Клінічна картина. б. в. VI. Трофічні виразки. Консервативне лікування. а. б. в. Джерело: www. ru / bolezni. html ~~ ##