лікування грибка стопи, класифікація протигрибкових препаратів, лікування висівкоподібного лишаю, лікування пахової епідермофітії, лікування тріхомікозов, лікування дерматомікозів, лікування кандідоінфекціі,,, Офіційний сайт Володимира Сахненко

Етіотропна терапія з використанням протигрибкових препаратів є основним методом лікування пацієнтів з даною патологією. Характер і обсяг фунгіцидної терапії залежать від нозології мікозу, глибини і поширеності уражень шкіри, її придатків, слизових оболонок; стійкості збудника до ан- тіфунгальним засобам. Комбіновану терапію проводять з метою видалення уражених грибами структур (наприклад, епіляція волосся показана при мікозах волосистої частини голови; застосування кератолитических коштів при мікозах стоп; оніхоектомія при онихомикозах). Патогенетична терапія (наприклад, іммуноактівних препарати призначаються для раціональної корекції порушень імунного статусу). Лікування супутніх захворювань (наприклад, корекція порушень вуглеводного обміну при цукровому діабеті). Усунення дії різних екзогенних і ендогенних провокуючих чинників. Сучасна класифікація антіфунгальних засобів: Протигрибкові антибіотики Поліени тетран (натаміцин) Гептани (амфотерицин В, ністатин, леворин, мікогептін, тріхоміцін) Неполіеновие антибіотики Грізан (гризеофульвін) Азолів Імідазоли-1 покоління (клотримазол, міконазол, ізоконазол, бифоназол, аміказол) II покоління ( еконазол, тіоконазол, бутоконазол, фентиконазол) III покоління (кетоконазол, оксиконазол, сульконазол) Триазолам (ітраконазол, флуконазол, вориконазол, терюоназол, фторконазол) Алліламіни (тербінафін, нафтифін, бутенафін) піримідин (флуцітозін, циклопірокс) Препарати йоду (йод, калію йодид , повідон-йод) Анілінові барвники (брильянтовий зелений, генціановий фіолетовий, фукорцин) Морфолін (аморолфін) Арени Гомогенізовані феноли (нитрофенол) тиокарбонатов (толнафтат, толціклат) Інгібітори синтезу глюкана (каспофунгін, мікофунгін) Біс-четвертинні амонієві солі (декамін) 11. Похідні ундеціленовой кислоти (ундеціленовая кислота, ундецілінат міді, ундецілінат цинку) Карбонові кісоти (октіціл) 13. Похідні борної кислоти (борна кислота, тетраборат натрію) 14. Похідні рослинного походження (анмарін). Сучасні протигрибкові лікарські засоби можуть призначатися місцево і (або) системно. Показаннями для системної антимикотической терапії є: дерматомікози волосистої частини голови; оніхомікози; поширені форми дерматомікозів та кандидозу; поєднання декількох різних микотических поразок у хворого; глибокі (вісцеральні) мікози; неефективність місцевої терапії мікозів. При лишаї призначають фунгіцидні та кератолі- тические кошти зовнішньо. В даний час широко застосовують спрей або крем ламізіл, саліциловий спирт 5%; розчини клотрі- мазолей, Нітрофунгін, мазь екзодеріл. Лікування пахової епідермофітії передбачає призначення в гострій стадії процесу гіпосенсибілізуючих і Антігістаміновие препаратів. При інтенсивному запаленні зовнішньо застосовують примочку з 1-2% -ного розчину резорцину, таніну, борної кислоти. Після стихання островоспалітельних явищ доцільно зовнішньо використовувати антіфунгальние засоби: мікосептін, нитрофунгин, мікозолон, мікогептін, крем або спрей тербінафіну (ламизил, екзіфін), а також сірчано-Дегтярна мазь 3-10%, 2% спиртовий розчин йоду. При тріхомікоз гладкої шкіри ізольованого характеру, як правило, досить зовнішнього призначення протигрибкових засобів. Використовують: настойку йоду 2-5%; креми та мазі клотрі мазолей, ламізіл, низорал, мікосептін та ін. Як правило, проводять поєднане йодної-мазеві лікування протягом 12 днів при трихофітії і 18 днів при мікроспорії. У разі поразки Пушкова волосся доцільно призначення кератолитических засобів. При дерматомікозах волосистої частини голови і многоочаговость ураженнях гладкої шкіри обов'язковим є призначення системних антіфунгальних препаратів. Можуть використовуватися такі засоби: гризеофульвин (при трихофітії з розрахунку 15 мг / кг на добу; при мікроспорії 22 мг / кг на добу); ламізіл (при масі тіла <20 кг 62,5 мг / добу; при масі тіла 20-40 кг 125 мг / добу; понад 40 кг 250 мг / сугкі). рідше застосовують низорал (200 мг на добу), ітроконазол (орунгал) по 100 мг / добу. тривалість лікування від 4-х до 6-и тижнів. критеріями скасування пероральних антимикотических засобів, крім клінічного одужання, є: триразовий негативний результат дослідження на гриби (аналізи повинні бути виконані з інтервалами в 7 днів); відсутність світіння в осередках при люмінесцентному дослідженні. крім системної протигрибкової терапії, обов'язково призначають місцеві фунгіцидні засоби. волосся по всій волосистої частини голови регулярно епіляційних. при інфільтративно-нагноїтельних дерматофітіях доцільно проведення хворому антибактеріальної, гипосенсибилизирующей терапії. зовнішньо призначають компреси вазеліну або мазі саліцилової 1-2% для відторгнення кірок. у подальшому показані волого-висихають пов'язки з дезінфікуючими розчинами (борної кислоти 2%; риванола 0,1%; фурациліну 0,05%; калію перманганату 1: 5000). у разі екзематизації вогнища може бути призначений спрей або крем скін-кап. антіфунгальние мазі показані лише після зникнення гострих запальних явищ. лікування мікозу стоп визначається вираженістю запалення в осередках. при формах зі слабкими запальними явищами (сква-мозной, сквамозно-гіперкератотіческая), місцево призначають керато литические, а потім фунгіцидні засоби. при ексудативних формах показані гіпосенсибілізуючі, антігістаміновие препарати; при наявності вторинної піодермії антибіотики. зовнішньо покришки порожнинних елементів і обривки епідермісу зрізають ножицями; на ділянки мокнення накладають примочки з дезінфікуючими засобами. лише після стихання запалення переходять до місцевих фунгіцидною і кератолитическим засобам. при кандідаінфекціі всередину призначають ністатин (по 500 000 од 4 рази на добу), низорал (200 мг / добу), ітраконазол (орунгал, румікоз) по 200 мг / добу; флуконазол (мікофлюкан) по 150 мг / не- ділю. протівокандідозной терапію поєднують з призначенням вітамінів групи в, іммуноактівних засобів. зовнішньо застосовуються: розчин натрію тетраборату 10% (»бура в гліцерині»), розчин соди 2-5%; розчини анілінових фарб, а також креми та мазі пе- варив, клотримазол (кандид, канестен); інтравагінально свічки ізоконазол (гино-травоген овулюм), еконазол. лікування оніхомікозів, як правило, тривалий. основний принцип етіотропна терапія, що включає призначення антіфунгальних коштів місцево і (або) системно. у ряді випадків фунгіцидну терапію комбінують з видаленням уражених структур нігтя (вони- хоектомія, апаратний метод, кератолитические пластирі). показаннями до місцевого лікування оніхомікозів є: поверхнева біла або дистально-латеральна форми оніхоміко- за; поразку менше 1/2 нігтя; помірний піднігтьового гіперкератоз; поразка однієї або двох нігтьових пластин. в даний час для зовнішнього лікування найбільш часто застосовують фунгіцидні лаки аморолфін (лоцеріл) і циклопірокс (батрафен).