Діагнози і захворювання щитовидної залози. Тиреотоксикоз: Медикаментозне лікування

Діагнози і захворювання щитовидної залози. Тиреотоксикоз: Медикаментозне лікування Хвороби Грейвса Головна / Діагноз / Тиреотоксикоз і ДТЗ / Лікування дифузного токсичного зобу Медикаментозне лікування дифузного токсичного зобу Антитиреоїдні речовини - ПТУ і тіамазол - придушують йодування тиреоглобуліну і освіту Т4 і Т., в щитовидній залозі, пригнічуючи активність ТПО. ПТУ (але не тіамазол) блокує також перетворення Т4 в Т3 на периферії, хоча цьому зазвичай не надають клінічного значення. Крім того, обидва речовини володіють імуносупресивної дії, що може обумовлювати ремісію захворювання, яка настає у деяких хворих через 1-2 роки після лікування. Антитиреоїдні кошти в якості першої лінії терапії найбільш ефективні, як правило, у молодих хворих з невеликою щитовидною залозою і легким тиреотоксикозом. Ці засоби застосовують протягом 1-2 років, а потім зменшують їх дози або взагалі скасовують, щоб перевірити можливість настання ремісії. Ремісією вважають нормалізацію функції щитовидної залози, що зберігається протягом 1 року після відміни препаратів. Вона спостерігається у 20-50% хворих, але не завжди зберігається довічно. Лікування антитиреоїдними засобами зазвичай починають з великих доз. Після нормалізації біохімічних ознак тиреотоксикозу (через 4-12 тижнів) еутіероз підтримують меншими дозами. Лікування ПТУ найчастіше починають з 100 мг кожні 8 годин, а через 4-8 тижнів дози знижують до 50-200 мг один або два рази на добу. Багато клініцисти вважають за краще призначати тіамазол, оскільки він діє довше, і його можна приймати лише 1 раз на добу. Зазвичай лікування цим препаратом починають з дози в 10-20 мг, що приймається щоранку протягом 1-2 місяців. Потім дози знижують до підтримують (5-10 мг). Найбільш надійним лабораторним показником ранньої реакції на терапію є зниження рівнів св Т4 і Т3 в сироватці. Концентрація ТТГ часто залишається зниженою протягом багатьох тижнів і навіть місяців після початку лікування і тому не відображає раннього ефекту терапії. Альтернативний підхід полягає в застосуванні ПТУ або тіамазолу до досягнення еутиреозу (протягом 3-6 місяців), але потім дози антитиреоїдних засобів не знижують, а додають до них Т4 приблизно по 0,1 мг на добу. Така комбінована терапія триває ще 1-2 роки. Після цього або при нормалізації розмірів щитовидної залози лікування припиняють. Додавання Т4 перешкоджає розвитку гіпотиреозу, зумовленого високими дозами антитиреоїдних засобів, але частота рецидивів хвороби Грейвса в таких випадках практично не відрізняється від такої при використанні тільки ПТУ або тіамазолу; крім того, комбінована терапія обходиться дороже.1. Тривалість терапії та інші фактори, що впливають на ймовірність ремісії. Звичайна тривалість терапії антитиреоїдними коштами складає 1-2 роки, хоча в окремих випадках її доводиться проводити довше (протягом десятиліть). Постійної ремісії з найбільшою ймовірністю можна очікувати в наступних обставинах: 1) при нормалізації розмірів щитовидної залози; 2) при збереженні еутіреоза на фонепріема відносно малих доз антитиреоїдних засобів; 3) при зникненні ТСА з сироватки до кінця лікування. 2. Побічні ефекти антитиреоїдних засобів. При прийомі антитиреоїдних засобів можливі як слабкі (висип), так і важкі алергічні реакції (агранулоцитоз). Перші спостерігаються приблизно у 5% хворих, а другі - ще рідше (приблизно в 0,5% випадків). Висип часто усувається антигістамінними засобами, і лише в дуже важких випадках може зажадати відміни терапії. З іншого боку, розвиток агранулоцитозу вимагає негайного припинення прийому антитиреоїдних засобів, призначення антибіотиків і використання інших методів лікування (зазвичай радіойодтерапії). На агранулоцитоз вказує біль при ковтанні і лихоманка. Усі хворі отримують антитиреоїдні кошти, повинні знати, що при появі болю при ковтанні або лихоманки необхідно відразу ж припинити прийом препаратів, звернутися до лікаря і здати кров на аналіз. При нормальному числі лейкоцитів лікування відновлюють. До важких, але рідкісним ускладнень антитиреоїдної терапії, що вимагає її скасування, відносяться холестатичнажовтуха (при прийомі тіамазолу), гепатотоксичність і васкуліт (при прийомі ПТУ), а також гострий артрит (в обох випадках).