Хірургічне лікування жовчнокам'яної хвороби, калькульозного холециститу. Холецистектомія

Хірургічне лікування жовчнокам'яної хвороби, калькульозного холециститу. Холецистектомія Жовчнокам'яна хвороба (ЖКХ), калькульознийхолецистит - досить поширені захворювання. Їх виникнення і розвиток пов'язують із зловживанням жирною їжею, ожирінням, малорухливим способом життя, функціональним ураженням печінки, порушеннями обміну холестерину і жовчних кислот, спайками навколо жовчного міхура і недостатністю його скорочувальної здатності. Застій і підвищення концентрації жовчі в міхурі сприяють утворенню каменів у жовчному міхурі, а в подальшому - у жовчних протоках, що призводить до порушення надходження жовчі в кишечник, розвитку механічної жовтяниці і запаленню підшлункової залози. Камені в жовчному міхурі є найбільш частою причиною розвитку таких ускладнень, як гнійне запалення жовчного міхура, запалення підшлункової залози і механічна жовтяниця. Складність операцій при цих захворюваннях зростає в багато разів і часто вимагає більш тривалого лікування в стаціонарі. Світовий клінічний досвід достовірно показав, чим довше присутні камені і чим старше пацієнт, тим вище ймовірність розвитку раку жовчного міхура та жовчних проток. Методи лікування ЖКБ і холециститу Неоперативне лікування В даний час рекламуються і пропонуються безліч способів неоперативного лікування жовчнокам'яної хвороби: розчинення каменів за допомогою ліків, дроблення їх ультразвуком і т. Д. Неефективність цих методик доведена тим, що камені в жовчному міхурі утворюються знову. Але при цьому хвороба прогресує, розвиваються її ускладнення, камені мігрують в жовчні протоки, викликаючи вторинні реактивні зміни в печінці (холестатичний гепатит), механічну жовтяницю, запалення підшлункової залози (біліарний панкреатит) і т. Д. Гострий холецистит: сучасні методи лікування | # 02/05 ... Третій період розвитку жовчної хірургії характеризувався неоднозначністю підходу до тактики лікування гострого холециститу. Рубежами його ... http: // www. lvrach. ru / 2005/02/4532087 / Хірургічне лікування жовчнокам'яної хвороби, калькульозного холециститу. Лапароскопічна холецистектомія Більше 100 років єдиним способом гарантованого лікування ЖКБ є видалення жовчного міхура - холецистектомія. Операція не позбавляє травну систему регулярного постачання жовчю і не викликає яких-небудь побічних ефектів. Операція запобігає розвитку серйозних ускладнень, які можуть бути смертельно небезпечні і часто вимагають екстреного оперативного лікування. Планове оперативне лікування набагато безпечніше і легше переноситься хворими, ніж операції з екстреними показаннями. 1988 видалення жовчного міхура почали виконувати за допомогою лапароскопічної техніки, і з тих пір лапароскопічна холецистектомія стала «золотим стандартом» у хірургії ЖКБ. Відкриті втручання (через розріз на черевній стінці) виконуються тільки при ускладненні ЖКХ - перфорації міхура і перитоніті. Лапароскопічна холецистектомія проводиться через 3-4 проколу розміром 5-10 мм. Наступними сучасними етапами в еволюції оперативного лікування калькульозного холециститу і ЖКХ стали лапароскопічна хірургія одного проколу (через один прокол в області пупка) і мінілапароскопія. Це більш щадні варіанти лапароскопічної операції, менш травматичні і хворобливі, з дуже хорошим косметичним ефектом. У Міжнародній клініці MEDEM щорічно виконуються сотні лапароскопічних втручань на жовчному міхурі та жовчних протоках. Аналіз багаторічного досвіду співробітників клініки з лапароскопічної хірургії жовчнокам'яної хвороби, калькульозного холециститу, в тому числі ускладнених форм (з гострим холециститом, каменями в жовчних протоках, механічною жовтяницею, панкреатитом і т. Д.) Опублікований в численних медичних статтях, ця тема розроблена в двох кандидатських і однієї докторської дисертаціях. В результаті цих досліджень і завдяки практичній роботі вдалося знизити число ускладнень до 0,04%, скоротити число переходу на відкриту операцію до 0,05% і перебування пацієнта в стаціонарі до 1 дня. Зарубіжні й вітчизняні дослідження показали, що у 12-15% пацієнтів з жовчнокам'яної хворобою є камені не тільки в жовчному міхурі, а й у жовчних протоках. Для того, щоб не залишати камені в жовчних протоках (в цьому випадку хвороба прогресуватиме), під час лапароскопічної операції в Міжнародній клініці MEDEM завжди проводиться інтраопераційна холангіографія (рентгеноконтрастное дослідження жовчних проток) під контролем електронно-оптичного підсилювача з передачею рентгенологічного зображення на екран монітора . Якщо виявляються камені не тільки в жовчному міхурі, а й у жовчних протоках, вони віддаляються одночасно з лапароскопічної холецистектомії. Ці заходи гарантують пацієнта від рецидиву жовчнокам'яної хвороби. Але якщо в інших лікувальних установах пацієнтам раніше вже була виконана холецистектомія, але в жовчних протоках залишилися або утворилися камені, або якщо є рубцеве звуження великого дуоденального сосочка, то в Міжнародній клініці MEDEM виконується ендоскопічна папиллотомия з видаленням каменів з жовчних шляхів у двенадцітіперстную кишку. Це малотравматичное втручання, яке проводиться під загальним знеболенням за допомогою сучасної ендоскопічної відеосистеми під моніторинговим рентгенологічним контролем. В даний час в Міжнародній клініці MEDEM холецистектомія виконується за допомогою мінілапароскопіческой техніки. Після мінілапароскопіческіх операцій на шкірі живота залишаються два непомітних рубчика довжиною по 5 мм і один 10 мм (в пупку). Використання косметичних швів і стандартизованих протоколів знеболення забезпечують комфортне протікання періоду після операції. Пацієнти з першого дня починають вставати з ліжка, пити, а наступного дня - приймати їжу. До роботи і активних фізичних навантажень пацієнт може приступити через 6-7 днів. Дотримання дієти протягом 30-40 днів в післяопераційному періоді дає можливість пацієнту повністю адаптуватися до відсутності жовчного міхура. Диплом за кращі доповіді хірургічного товариства ПИРОГОВА