Карієс зубів - причини, класифікація | симптоми карієсу, діагностика | лікування карієсу, етапи накладення зубної пломби

Карієс вельми поширена стоматологічна патологія, яка полягає в порушенні твердості зубної тканини і формуванні в ній полостного дефекту. Етіологія і патогенез карієсу Довгий час не було єдиної думки про етіопатогенезі цього захворювання. З розвитком стоматології висувалися все нові і нові теорії виникнення карієсу. Серед їх безлічі вельми великий вплив мали теорії Міллера і Ентіна. Перша (хіміко-паразитарна) говорить, що карієс розвивається в результаті дії на зубну тканину агресивних хімічних сполук як ендогенного, так і бактеріального походження. Речовина емалі та дентину спочатку демінералізуєтся під дією лактату, який утворюється за рахунок розщеплення вуглеводів залишків їжі, що знаходяться в порожнині рота; потім ферментативні системи мешкають в порожнині рота мікроорганізмів розщеплюють органічні залишки емалі та дентину формується каріозна порожнина. Теорія Ентіна допускала той факт, що зубна тканина напівпроникності, і її трофіка здійснюється за рахунок осмотичного обміну компонентів крові і слини. При наявності несприятливих факторів (наприклад, гострих захворювань або загострень хронічних, ендокринних порушень, порушень функції шлунково-кишкового тракту) характер цього осмосу змінюється так, що трофіка зубної тканини припиняється, відбувається її локальна некротізація і формування карізной порожнини. Сучасне уявлення про етіопатогенезі карієсу наступне. Захворювання виникає як наслідок поступово прогресуючою демінералізації зубної тканини. Цей процес здійснюється під дією органічних кислот і ряду інших агресивних хімічних сполук, що виробляються мікрофлорою порожнини рота. Також були виділені основні фактори, що впливають на розвиток карієсу: мікроорганізми порожнини рота; збалансованість їжі по електролітного складу; жорсткість води і вміст у ній фтору; слиновиділення (його кількість і якість); стреси; об'єктивний статус організму. Також до розвитку карієсу привертають: а) недотримання гігієни порожнини рота; б) аномалії прикусу; в) наявність зубного каменю і зубного нальоту. Зубний камінь і зубний наліт місця особливо великого скупчення мікрофлори. Це в поєднанні з нерегулярною гігієною порожнини рота створює реальну загрозу розвитку карієсу. Неправильний прикус створює умови для затримки в порожнині рота залишків їжі субстрату для інтенсивного розмноження мікроорганізмів, а похибки харчування і погана якість води негативно позначаються на стані зубної емалі, роблять її більш чутливою до агресивного впливу мікрофлори порожнини рота. Класифікація карієсу Сам каріозний процес прийнято різним чином класифікувати. Є декілька різновидів його класифікації. по стадії (стадія білої плями; поверхневий карієс; середній карієс; глибокий карієс); по локалізації (апроксімальний; фіссурний; пришийковий); за ступенем активності (I компенсація; II субкомпенсация; III декомпенсація); з урахуванням анатомічних структур (карієс емалі; карієс цементу кореня зуба; карієс дентину); по агресивності течії (швидко прогресуючий; уповільнений; латентний). Симптоми і діагностика карієсу Клінічна картина на різних стадіях карієсу сильно відрізняється. На стадії білої плями скарг немає взагалі. Поверхневий карієс свідчить про органічне ураження зубної емалі. Є скарги на малі за часом больові відчуття в ураженому зубі під дією солоного, кислого або солодкого. На сликом гарячу або дуже холодну їжу зуб також реагує короткочасно. Такі ж скарги присутні і при середньому карієсі. Больовий синдром короткочасний і неінтенсивний за рахунок того, що під пошкодженою емаллю ще є достатньо виражений шар дентину. Глибокий карієс супроводжується різним по тривалості та інтенсивності больовим синдромом, що виникають під дією на зуб різноманітних подразників. Каріозний процес у вигляді сформувалася каріозної порожнини в цьому випадку досягає пульпи. Діагностика карієсу, особливо на його пізніх стадіях, в переважній більшості випадків не представляє праці. Каріозні дефекти легко виявляються на регулярних стоматологічних оглядах. Лікування карієсу Головним методом лікування карієсу було і залишається хірургічне пломбування зубів. Стадія білої плями його не вимагає. У цьому випадку потрібно ретельна регулярна гігієна порожнини рота. Можуть бути проведені заходи по відновленню зубної емалі, наприклад, аплікації на місце дефекту тампонів, змочених розчином глюконату кальцію, а потім фторидом натрію. Поверхню зубів ретельно очищають механічно від зубного нальоту щіткою із зубною пастою. Потім обробляють 0,5-1% розчином перекису водню і висушують струменем повітря. Далі на ділянку зміненої емалі накладають ватяні тампони, зволожені 10% розчином глюконату кальцію на 20 хвилин, тампони міняють через кожні 5 хвилин. Потім слід аплікація 2-4% розчину фториду натрію на 5 хвилин. Після завершення процедури не рекомендується приймати їжу протягом 2 годин. Курс ремінералізующей терапії складається з 15-20 аплікацій, які проводять щодня або через день. Це один з найбільш поширених способів відновлення зубної емалі. У медичній практиці є безліч інших схожих способів реминерализации з використанням препаратів кальцію, фтору і фосфору. Слід сказати, що всі ці методи мають ефект тільки на самих ранніх етапах пошкодження зубної емалі. При більш запущеному кариозном процесі потрібно пломбування ураженого зуба. Поверхневий карієс є відносним показанням для постановки пломби. Середній і глибокий карієс прямі показання для ревізії каріозної порожнини і її пломбування. Етапи накладення зубної пломби Етапи накладення зубної пломби: знеболювання; підготовка та обробка каріозної порожнини з застосуванням різних борів (видалення не пов'язаної з дентином емалі, розширення порожнини для можливості її повноцінної ревізії, ревізія каріозної порожнини шляхом видалення відмерлих елементів емалі та дентину, підготовка стінок порожнини для її заповнення пломбувальних матеріалів); дезінфекція отриманої порожнини, накладення ізолюючої прокладки; остаточна пломбування зуба, конфігурування пломби.10.08.2010