Анемія у недоношених дітей симптоми і лікування

    Зміст: Розвитку Пізня анемія Ознаки Лікування Профілактика Малокровие у детейЕтіологія і патогенез. У розвитку анемії недоношених грають роль не тільки постнатальні, а й антенатальні фактори. До останніх відносяться сидеропенії у матері, недостатні запаси заліза у плода внаслідок передчасного його народження, відкриті або окультні кровотечі з фетальної поверхні плаценти. Розвитку анемії У розвитку ранньої анемії має значення кілька факторів. Відзначається вкорочення життя фетальних еритроцитів. Активність деяких ферментів еритроцитів у недоношених дітей (АТФ аза, альдолаза, глюкозо 6 фосфатдегідрогенази, глутатіонредуктаза, глутамат-, лактатдегідрогеназа) більш висока, ніж у доношених. Це пов'язано з поступовою проникністю мембран клітин крові, наявністю великої кількості молодих клітин крові, більш інтенсивним гемолизом. Є дані, що свідчать про порушення синтезу гема внаслідок недостатньої активності ферментних систем, що каталізують цей процес (гемсінтетази). На це вказує підвищена кількість протопорфирина 4 у дітей з проявами ранньої анемії недоношених. Синтез гемоглобіну при ранньої анемії недоношених відстає від інтенсивного росту і швидко зростаючого обсягу крові. Рання анемія недоношених не носить характеру залізодефіцитної, оскільки використовується залізо з депо і утилізується залізо гемолізованих еритроцитів. Однак іноді при ранньої анемії виявляється дефіцит заліза (при сидеропенії у матері, кровотечі з плаценти і т. П.). У таких випадках необхідно досліджувати вміст заліза, железосвязивающая здатність і коефіцієнт насичення при ранньої анемії недоношених, що протікає з гіпохроміей.Поздняя анемія недоношених Пізня анемія недоношених носить, як правило, залізодефіцитної характер, що пояснюється виснаженням запасів заліза, отриманих від матері, недостатньою асиміляцією харчового заліза , що підсилюється в результаті інтеркурентних захворювань, порушенням харчового режиму. Потреба в залозі у недоношеної дитини більше, ніж у доношеної. Відомо, що залізо знаходиться в організмі не тільки у вигляді гемоглобіну і сироваткового, але йде також на побудову міоглобіну і ферментів - каталази, пероксидази, цитохромів та цитохромоксидази. Звідси стає зрозумілим легкість виникнення сидеропении у недоношеної дитини, темпи збільшення маси тіла та об'єму крові якого значно інтенсивніше, ніж у доношених дітей. Описані випадки мегалобластична анемії у недоношених дітей, пов'язаної з швидким виснаженням запасів фолієвої кислоти або з недостатнім всмоктуванням в кишечнику вітаміну В12. Є вказівки на можливість розвитку вітамін Е-залежної анемії, що носить гемолітичний характер. Ознаки анемії у дитини Рання анемія недоношених зустрічається у 90% дітей з масою тіла при народженні менше 1800 Перша поява її спостерігається з кінця першого місяця життя. Максимального розвитку анемія досягає приблизно до 1 січня / 2-2 міс життя, а потім йде на спад. Клінічна картина ранньої анемії недоношених малосимптомно. Відзначаються блідість шкірних покривів і слизових оболонок, зменшення вмісту гемоглобіну і кількості еритроцитів у крові. Апетит зазвичай не порушений, збільшення маси тіла цілком задовільна. Більш низькі показники крові спостерігаються у недоношених дітей, що народилися з меншою масою тіла і мали в подальшому більшу її прибавку, а також у багато разів хворіли дітей. Вміст заліза в сироватці нормальний, анемія нормохромна, нормоцитарна, регенераторна. У хворих пізньої анемією недоношених, що розвивається в 4 - 5-місячному віці, відзначаються знижений апетит, недостатня прибавка маси тіла, блідість шкірних покривів і слизових оболонок, сухість шкіри, систолічний шум на верхівці серця, іноді збільшення печінки та селезінки. Більш виражена пізня анемія розвивається у дітей, у яких провідним у виникненні її був аліментарний фактор, а також матері яких в період вагітності страждали анемією. Зміст сироваткового заліза знижений. Виявляється гіпохромна анемія з тенденцією до микроцитоза і гіпорегенераторной реакцією кісткового мозку. Лікування При ранньої анемії недоношених застосовують препарати заліза (аскорбинат заліза, лактат заліза та ін.). Введене залізо депонується в печінці, нується в печінці, селезінці, і позитивне значення його позначається в більш м'якому перебігу пізньої анемії. Препарати заліза слід давати тривало. Доцільно одночасно призначати вітаміни В6, фолієву кислоту, вітамін В12, С, В1, В2. При підозрі на вітамін Е-залежну анемію слід провести курс лікування вітаміном Е. При зниженні рівня гемоглобіну нижче 70 г / л необхідно приєднати гемотрансфузії. При наявності залізодефіцитного характеру анемії показані препарати заліза для внутрішньом'язового введення (фербітол, форум-лек).