Лікування пародонтиту в клініці Лускунчик. Лікування парадонтиту і захворювань пародонту у дітей

Лікування захворювань пародонту у дітей має бути комплексним. Якщо захворювання обумовлено місцевими причинами, то і етіологічне і симптоматичне лікування проводиться в дитячому стоматологічному закладі. План лікування складається індивідуально для кожного хворого дитячим пародонтологом, а якщо такий фахівець не виділено, то стоматологом-терапевтом, працюючим в поліклініці, який здійснює надалі диспансерне спостереження за дитиною або підлітком. Етіологічне лікування полягає в усуненні несприятливих місцевих факторів. Проводять санацію порожнини рота, відновлюють контактні пункти при пломбуванні апроксимальних каріозних порожнин, навчають гігієні рота і контролю за ефективністю чищення зубів. Для визначення впливу вуздечки нижньої губи на маргінальний пародонтит нижніх центральних різців у дітей лікар пропонує дитині зімкнути зуби і, відтягуючи губу вперед, спостерігає за ясенним краєм. Якщо ясна блідне або відстає від шийок зубів, показана пластика такий вуздечки. При обстеженні вуздечки язика дитині пропонують при відкритому роті дістати кінчиком язика до неба. При короткій вуздечці мови такий рух обмежено, в дзеркало лікар бачить, що при натягу вуздечки ясна з мовній боку у центральних різців блідне. При дрібному напередодні рота і додаткових тяжах по перехідній складці відтягування губи вперед призводить до зяянням ясенних жолобків у групи зубів або до вираженого побледнению ясенного краю. При всіх аномаліях прикріплення м'яких тканин до щелепної кістки необхідна консультація хірурга-стоматолога для визначення показань до пластичної операції і часу її проведення. Зубощелепної аномалії і деформації виправляє ортодонт, причому діти з захворюванням пародонту повинні отримувати ортодонтичне лікування позачергово. При хворобах пародонту, обумовлених захворюваннях різних органів і систем, етіологічне лікування проводять педіатр, ендокринолог, психоневролог, гематолог та інші фахівці, а стоматолог-терапевт проводить симптоматичне лікування. При різних захворюваннях пародонту лікування мають деякі особливості. Легка форма катарального (серозного) гінгівіту При цій формі, обумовленої поганим гігієнічним доглядом за зубами, досить навчити дитину правильної чищенні зубів і при систематичному виконанні правил гігієни рота запалення ясен ліквідується і більше не виникає. У перші відвідини лікар проводить професійну чистку зубів, видаляючи м'який наліт і тверді зубні відкладення (якщо вони є) з усіх поверхонь всіх груп зубів. Після цього дитині перед дзеркалом демонструють, як виглядають зуби, поверхня яких звільнена від нальоту. Лікар пояснює батькам, як контролювати в домашніх умовах, чи добре дитина чистить зуби. Вдруге дитина приходить з щіткою і пастою і під керівництвом лікаря або сестри чистить зуби. Перед чищенням і після неї визначають індекс гігієни, у присутності батьків повторюють правила гігієни рота. Третє відвідування призначають через 1-2 тижні для контролю за станом ясна і рівнем гігієни рота. До цього часу запалення ясен у більшості дітей вже не визначається. Якщо дитина ще не освоїв правила гігієни рота, навчання його і батьків повторюють і знову призначають для контролю через 10-15 днів. Катаральний гінгівіт середньої тяжкості, гіпертрофічний гінгівіт, початкова стадія пародонтиту У більшості дітей та підлітків при цих хворобах вже є відкладення поддесневого зубного каменю, а іноді й розростання грануляцій, видалення яких є обов'язковим. У перші відвідини призводять професійну чистку всіх зубів, видаляють підясенні відкладення і грануляції в області різців нижньої щелепи, інструктують дитини і батьків, як треба чистити зуби. Видалення поддесневого каменю і особливо грануляцій повинно проводитися під анестезією, так як діти і підлітки малотерпеліви і ретельно провести кюретаж кишень без анестезії не вдається. У друге відвідування навчають дитини та її батьків чищенні зубів (під контролем індексу гігієни). Видаляють підясенні відкладення і грануляції в області інших зубів. Кюретаж зубодесневих кишень основне втручання, медикаментозне лікування є додатковим. При катаральному запаленні вдається більш швидко домогтися нормалізації забарвлення ясен і припинення кровоточивості під час чищення зубів за допомогою пов'язок, що накладаються на ясенний край на 2-3 ч. Для пов'язок використовують різні медикаменти: наприклад, емульсії гідрокортизону і масла шипшини порівну по 2-3 краплі , окису цинку до отримання пасти; перед накладенням на ясна до пасти додають трохи порошку штучного дентину. Можна користуватися пов'язкою з суміші офіційної гепариновой мазі з водним дентином, замішаними до консистенції пасти, і багатьма іншими антибактеріальними і протизапальних засобами. Окис цинку сприяє зменшенню набряку, гідрокортизон володіє вираженим запальним дією, масло шипшини бальзами, гепарин нормалізує мікроциркуляцію в тканинах пародонта. В третє та четверте відвідування контролюють рівень гігієни рота, перевіряють ретельність видалення підясневих відкладень і за показаннями повторюють кюретаж на тих ділянках, де запалення ясен ще виражено. Завершують втручання застосуванням протизапальних засобів. Для закріплення ефекту лікування показані всі види масажу ясен (гідро-, вібро-, електро-, вакуум-масаж). Всі діти і підлітки повинні 2 рази на день по 5 хв проводити пальцевий масаж з обох сторін альвеолярного відростка ковзаючими рухами пальця від верхівок коренів до ясенного краю. У період симптоматичного лікування призначають на 3-4 тижні. аскорбінову кислоту (від 0,05 до 0,2 г) з рутином (від 0,02 до 0,05 г) 3 рази на день. При гіпертрофічному гінгівіті розростання ясенних сосочків ліквідують за допомогою склерозуючою терапії. З цією метою роблять ін'єкції в гіпертрофовану ясна 60% глюкози по 0,2-0,3 мл по 5-6 разів з інтервалами 3-4 дні. Ін'єкції болючі, діти та підлітки погано їх переносять, тому з метою склерозування ясенного краю та ліквідації розростання міжзубних сосочків можна застосовувати 30-50% розчини трихлороцтової кислоти. Ця органічна кислота не викликає демінералізації твердих тканин зуба, при обробці ясенного краю не буває хворобливих відчуттів. Однак, враховуючи, що препарат може викликати опік навколишнього слизової оболонки рота, застосовувати його треба з великою обережністю. З вестибулярної, а в області нижніх зубів і з оральної, сторони кладуть ватні валики і утримують їх лівою рукою. Маленькими ватним кулькою, зволоженим розчином кислоти, тушируют гіпертрофовані ділянки ясна. За рахунок коагулюючої дії препарату тканини стають яскраво-білими. Через 2-3 дні некротизовані тканини відторгаються, але під струпом йде швидке загоєння і ерозій ясна не утворюється. У нижчих шарах ясна формується більш щільна склерозированная тканину, що і є метою лікування. Повторна обробка трихлороцтової кислотою проводиться через 3-4 дні. Якщо розростання ясна складаються переважно з грануляційної тканини, зазвичай достатньо 4-5 таких обробок для нормалізації ясна. Ефект лікування стійкий, якщо вдається ліквідувати причину захворювання (наприклад, виправлення патології прикусу). В пубертатному періоді лікування повторюють 2-3 рази на рік. При гіпертрофічному гінгівіті показані електрофорез з гепарином (5000 од. В 1 мл), лидазой, дарсонвалізація іскровим розрядом. При фіброзної формі хронічного гіпертрофічного гінгівіту (гіперемії немає, кровоточивість слабка або відсутня, ясенний край деформований за рахунок розростання ясенних сосочків) показана хірургічна корекція ясна. Атрофічний гінгівіт При ньому зазвичай немає зубних відкладень або вони незначні, у вигляді піщинок, запальні явища виражені слабо або клінічно не визначаються. Основна роль в симптоматичному лікуванні належить фізичним методам лікування (всі види масажу, електрофорез вітамінів і загальнозміцнюючу лікування. Усунення місцевих причинних факторів (корекція вуздечок, пластика передодня рота, виправлення зубощелепних деформацій та ін.) Проводиться до симптоматичного лікування або паралельно з ним. При гінгівітах , викликаних місцевими несприятливими факторами, які вдалося повністю усунути, настає стійке витяг. Діти перебувають під диспансерним наглядом не менше 1-2 років. Переконавшись, що захворювання не рецидивує, лікар знімає дитини чи підлітка з обліку. Якщо гінгівіти обумовлені загальними хронічними захворюваннями, повне лікування настає порівняно рідко, так як ці системні захворювання (ендокринні, шлунково-кишкового тракту, центральної нервової системи, крові та ін.) тривають роками, успіх їх лікування не завжди достатній, тому діти залишаються на диспансерному обліку у пародонтолога в більшості випадків до перекладу в поліклініку для дорослих. Симптоматичне лікування стоматолог проводить 2-4 рази на рік залежно від тяжкості основного захворювання та ефективності його лікування. При такій організації стоматологічної допомоги вдається значною мірою сповільнити прогресування захворювання пародонту. Хронічні форми гінгівіту у підлітків і дітей не переходять в пародонтит, а при пародонтиті у багатьох хворих процес стабілізується. Розвинувся пародонтит Це захворювання рідко спостерігається у дітей та підлітків, місцеве лікування таке ж, як і у дорослих. Доцільна консультація такої дитини фахівцями трьох відділень (терапевт, ортодонт, хірург), щоб виявити всі причини, що зумовили розвиток пародонтиту, і виробити індивідуальний план лікування. При наявності пародонтальних кишень більше 4-5 мм показаний їх відкритий кюретаж в хірургічному відділенні поліклініки. Там же за показаннями проводиться пластика м'яких тканин (вуздечок, передодня рота). При наявності у дитини зубощелепних аномалій і деформацій необхідне лікування в ортодонтичному відділенні (поза чергою!). Гігієнічне навчання, видалення зубних відкладень, кюретаж неглибоких ясенних кишень проводиться в терапевтичному відділенні паралельно з іншими втручаннями. Дуже важливо виключити системні захворювання у дітей, а при їх виявленні проводити лікування пародонтиту у педіатра відповідного профілю. Синдром Лефевра Папійона При синдромі Лефевра Папійона, при захворюваннях системи крові, в тому числі і при доброякісних нейтропеніях, при некомпенсованих формах діабету, при хворобі Дауна та інших важких захворюваннях зупинити деструктивно-відновлювальний процес в пародонті (Пародонтоліз) не вдається. Однак системне лікування (таке ж, як при розвиненому пародонтите) завжди дає суб'єктивні покращення: зменшуються генетично, неприємний запах з рота, болючість при прийомі їжі та ін. Принаймні втрати зубів показано протезування знімними протезами із заміною їх не рідше ніж один раз на рік . Питання та консультації: +7 (495) 661-33-63Запісь на прийом Олена Яцкевич, Доктор медичних наукврач вищої категорії Інформація про обмеження Запис на прийом