Хронічна нестабільність плечового суглоба і звичний вивих плеча

Хронічна нестабільність плечового суглоба і звичний вивих плеча Це досить поширене захворювання, і частіше зустрічається в молодому віці 16-30 років. В більшості випадків є передня нестабільність і передній вивих (90%) і в меншості задній (10%). Виділяють 3 основних групи нестабільності і звичного вивиху плеча: травматична внаслідок гострої травми суглоба; нетравматична внаслідок дегенеративно-дистрофічних уражень внутрішньосуглобових структур; слабкість м'язової системи. Нестабільність плечового суглоба Травматична нестабільність Є найбільш поширеним типом нестабільності плечового суглоба (80%). Найбільш частими причинами є спортивні травми, сильні удари або падіння. Так само часто спортивні травми провокують пошкодження меніска. При першому епізоді вивиху необхідно вправлення головки плеча. У 50% випадків перший вивих в подальшому може бути ускладнений рецидивуючої нестабільністю або повторним вивихом плеча. Як випливає з назви, цей вид нестабільності пов'язаний пошкодженням суглобової губи по типу Банкарта (Bankart) або дефекту Хілл-Сакса. Нормальне положення головки плеча і нестабільність при пошкодженні Банкарта При пошкодженні Банкарта відбувається відрив суглобової губи (хрящового краю суглобової поверхні лопатки.) Ця поразка створює зайве суставное простір, який в змозі приведення і зовнішньої ротації плеча призводить до зміщення головки плечової кістки. Пошкодження Банкарата Пошкодження Хілл-Сакса це дефект головки плечової кістки. У момент вивиху плеча відбувається обмежений втиснутий перелом головки плечової кістки. Якщо цей дефект великого розміру, то він може надалі сприяти рецидивуючої нестабільності плеча в положенні приведення і зовнішньої ротації плеча. Пошкодження Хіл-Сакса Лікування першого епізоду травматичного вивиху плеча полягає у вправленні вивиху під різними видами анестезії та 4-х тижневої зовнішньої іммобілізації. Використання спеціального Брейс переважно в порівнянні з іншими видами іммобілізації, і істотно знижує частоту рецидивуючої нестабільності або звичного вивиху. Передчасна активізація після первинного вивиху сприяє подальшому розвитку хронічної нестабільності. Для уточнення діагнозу та визначення тактики лікування необхідно виконання МРТ плечового суглоба. Лікування травматичної хронічної нестабільності або звичного вивиху плеча полягає в діагностичної артроскопії та артроскопічному відновленні виявлених пошкоджень. Артроскопічне відновлення пошкодження Банкарта У більшості випадків хронічна нестабільність і вивих плеча пов'язані з пошкодженням Банкарта. У 90% випадків успішно лікується за допомогою артроскопічний техніки лікування. У 10% випадків може бути неефективним. Артроскопічна техніка виконується через 3-4 невеликих шкірних розрізу. Перебування в клініці після операції, як правило, 1-3 добу. Основні етапи: Мобілізація суглобової губи (ураження Банкарта) і зв'язок плечового суглоба. Підготовка краю суглобової губи. Формування каналу в краї суглобової губи для введення якорів. Прошивання і зв'язок. Установка якорів, фіксація хрящової губи і зв'язок до краю суглобової губи. Післяопераційної реабілітації включає в себе: Використання іммобілізації в спеціальному Брейс 6 тижнів. Протягом перших 6 тижнів дозволені пасивні рухи, але плече не можна відводити вище 90 ° і обертати назовні більше 30 °. Через 6 тижнів брейс знімається і далі фіксації не потрібно. Починаються виконуватися вправи по зміцненню м'язів. Через 12 тижнів після операції дозволені вправи на розтяжку. Контактні види потрібно уникати до 9 місяців з моменту операції. Ефективність даного виду лікування становить близько 80-90%. Серйозні ускладнення, такі як інфекції, контрактури, пошкодження нерва і т. Д. Можуть відбутися в 1-2% випадків. У випадках пошкодження Банкарта (суглобової губи з великим кістковим фрагментом), пошкодженнях Хілл-Сакса і неефективності артроскопического методу лікування необхідно виконання більш складних відкритих операцій з кістковою пластикою. Відкрита стабілізація плечового суглоба атравматично нестабільність Є другим найпоширенішим типом хронічної нестабільності плечового суглоба (15%). У цих випадках симптоми починають більш повільно. Це зазвичай є наслідком повторних мікротравм плеча (при грі в теніс, плаванні, волейболі, і т. Д.). Надмірна рухливість суглобів також може сприяти розвитку нестабільності. Як правило, при расспросе пацієнти вказують на відсутність епізоду вивиху плеча. При цьому скаржаться на відчуття нестабільності, болі в області головки плеча або відчуття оніміння. Атравматична нестабільність пов'язана з порушенням цілісності структур плечового суглоба. Найчастіше це пошкодження суглобових поверхонь, слабкість капсули і рідко пошкодження Банкарта. Діагностична артроскпія плечового суглоба має неоціненне значення в діагностиці цього типу нестійкості. Лікування атравматичної нестабільності Лікування проходить в 2 етапи. Спочатку проводиться комплексне відновне лікування з необхідною зміною виду діяльності пацієнта. Якщо симптоми не проходять, може знадобитися хірургічне лікування. Обсяг втручання залежить від виявлених пошкоджень і змін в суглобі. У випадках з пошкодженням Банкарта, відновлення може бути недостатнім. Найчастіше слабкість капсули суглоба може виявитися головною причиною нестабільності. У таких випадках дополітельное виконання артроскопічний пластики капсули суглоба сприяє її зміцненню. В цілому ефективність лікування атравматичної нестабільності плеча складає (70-80%). Але вона не така висока, як і при лікуванні травматичної нестабільності плечового суглоба. Слабкість або порушення м'язової системи Може бути причиною хронічної нестабільності і вивиху плечового суглоба. Цей тип нестабільності найменш поширений, і спостерігається в 5%. Травми рідко причетні до появи симптомів. Перший вивих може відбутися при надмірному русі кінцівки. У подальшому вивиху можуть неодноразово повторюватися при незначних рухах в плечовому суглобі. Основною причиною нестабільності є дисбаланс між м'язами, відповідальними за рухи в плечовому суглобі. Для підтвердження діагнозу може знадобитися Електроміографічні дослідження (ЕМГ) досліджень або діагностична артроскопія плечового суглоба, яка дозволяє виключити інші види хронічної нестабільності. Це найбільш складна група пацієнтів, так як оперативне лікування не дає ніякого ефекту, окрім як підтвердження діагнозу. У таких випадках лікування полягає в підборі медикаментозного і фізіотерапевтичного лікування, а так само електростимуляції. Ефективність цих методів складає близько 60%. Як бачимо, причин нестабільності плечового суглоба, і видів вирішення цієї проблеми, може бути багато. Звертаючись до нас, ви можете розраховувати на вирішення саме вашої проблеми. Артроскопія плечового суглоба може бути також ефективним засобом діагностики та лікування при інших пошкодженнях або патологіях плеча.