Забій нирки: симптоми, наслідки та лікування

 Нирки це парний орган, розміщений за межами черевної порожнини, добре захищений від різних несприятливих факторів і зовнішніх впливів ребрами, м'язами спини. Хоча нирки і мають відмінний захист, в той же час можуть спостерігатися їх пошкодження, виражені у вигляді забоїв. Даному виду травми властива ниркова паренхіма і рясні крововиливи. В основному спостерігаються удари нирки при падінні. У медицині розрізняється закрита травма нирки, її, як правило, можна отримати під час падіння з величезної висоти або після аварії, при заняттях спортом. При відкритій травмі нирку можуть пошкоджувати ножові поранення. Причини Якщо почати причини пошкодження органів, то їх досить-таки багато, основні з них: Різні побутові травми з ушкодженнями Падіння на тверді предмети й підстави Удари з забоєм, нанесені в область попереку Тривале здавлювання органів Травми після ДТП з пошкодженням Симптоми Травма нирки, отримана при пошкодженні органу, в результаті удару або падіння, виявляється дуже швидко, так як симптоми проявляються миттєво. Основними ознаками того, що нирці загрожує травма, вважаються: Значна припухлість в області попереку Гострий біль Гематурия При цьому необхідно зазначити, що пошкоджений орган після травми супроводжується болями, у пацієнтів болять всі м'язи над нирками, крім усього цього помічається гематурія, яка і є основним симптом пошкодженої нирки. За допомогою спостережень за періодичністю виділень крові фахівці можуть визначати ступінь тяжкості забиття. Класифікація травм нирок У медичній практиці механічні пошкодження органів поділяють на: Закриті травми: удари нирок, викликані травмаміраненіе жирової клітковини органапорив в пошкодженій ділянці чашково-мискової сістемипорив м'язів і капсул органапроцесс размозжения в почкахотрив органу, властивий травм судинної ножкіконтузія Відкриті травми: пошкодження осколкаміпронікновеніе пультравма холодним зброєю Якщо почати розглядати характеристики травм, то вони бувають різними, поєднуються ізольованою травмою і з іншими пораненнями. Такі пошкодження можуть викликати різні порушення в органах, які відрізняються своєю складністю. Величезну роль при пошкодженнях грає місце забитого, сила, напрямок при забитті. При цьому гострому пошкодження органу властивий розрив тканин і м'язів над ниркою, пошкоджене стан в основному настає, коли відбувається сильне здавлювання тіла, падіння на гострий предмет або удар по попереку. Вплив усіх зовнішніх факторів провокує натиснення на нирки між ребрами і поперечними відростками, помічається гідродинамічний зміна в організмі, виражене значним зростанням тиску рідини. Будь-якому ушиби завжди характерно наступ поранення, спочатку помічалися патологічні видозміни в органах, то це може істотно ускладнити процес, викликаючи при цьому розрив нирки. Ознаки Основними показниками того, що має місце пошкодження нирок, в найпершу чергу вважається важкий стан хворого, яке супроводжується гострим болем, значне виділення крові, часто спостерігається відтік сечі в поруч розташовані тканини органів, можуть порушуватися процеси сечовипускання, збій в роботі інших внутрішніх органів , з'являються різні ускладнення. Тому, якщо був забій нирок при падінні, то обов'язково виявиться прояв таких симптомів, як кров у сечі, значна припухлість попереку і больовий синдром в області нижнього відділу спини. Болям може бути властиво різний стан - вони можуть бути гострими, тупими і ниючими. В окремих випадках забиття нирки при падінні у постраждалих проявляється здуттям живота, нудотою з блювотою, підвищенням температури тіла. Гематурія вважається основним показником ушкодження нирок. Крім всіх перерахованих вище симптомів, травма нирки доповнюється абсолютно стандартними характеристиками, якщо її розглядати з точки зору діагностики, а саме: Прояв дизурії до початку остаточної затримки сечі через освічених кров'яних згустків Постійні больові відчуття внизу живота Збої у функціонуванні шлунково-кишкового тракту Наявність ознак, що вказують на процес кровотечі всередині Лихоманка Залежно від виду клінічної картини, встановленого фахівцями, різниться 3 види складності пошкоджень: Травма легкого ступеня - самопочуття пацієнтів особливо не змінюється, може помічатися незначний біль у спині. Травма органу середнього ступеня - хворий має задовільний стан здоров'я, єдине, що може частішати пульс і знижується артеріальний тиск, кров у сечі при цьому виявляється незначно. Величезна накопичення крові в сечовому міхурі провокує затримку виведення сечі. У зоні ударів, під шкірним покривом, в окремих хворих, помічаються гематоми. Що ж стосується болів, то вони як, правило, спрямовані на нижню частину очеревини, область паху, статеві органи. Забиті згустками крові сечоводи викликають формування ниркових кольок. Травма нирок тяжкого ступеня - визначається колапс, в області пошкоджень є сильні болі, крім цього кровотечі всередині можуть посилюватися. При болях, коли є підозри на ушкодження нирок, фахівці в найпершу чергу використовують метод дослідження із застосуванням реактиву Несслера, таким чином, визначається присутність в сечі крові. При ударах, травмах, хворі дуже часто скаржаться на біль у спині, яка буде мати різну інтенсивність перебігу, так як безпосередньо залежить від складності травми не тільки нирки, але і інших органів. Біль пояснюється тим, що м'язи живота створюють природне опір. Яким би не було поранення органу - закритим чи відкритим, в будь-якому випадку, виявляється гематурія, саме вона і є основним показником травми. Згустки крові потрапляють в сечу після поранення або забиття дуже швидко, тому хворий вже під час першого сечовипускання, в сечі буде міститися значний обсяг згустків крові, а це в свою чергу може спровокувати тампонада сечового міхура. Вид гематурії не може повністю надати достовірну інформацію про обсяг та складності ураження органу. Діагностика Спочатку для визначення травми органа ретельно вивчають геодинамические дані. Якщо їх динаміка вважається нестабільною, призначається хірургічне втручання, в тому випадку, якщо всі показники стабільні, є можливість проведення повного дослідження пацієнта, а потім вже призначати лікування. Як вже говорилося раніше, на забій нирки в основному вказує наявність крові в сечі, хворобливе відчуття в боках і в області попереку, а також в нижньому відділі грудної клітки, опухлість, значне напруження м'язів, часткові переломи ребер. Лабораторна діагностика включає в себе: Вивчення гемоглобіну Контроль гематокриту Виявлення в сечі крові Крім цього, використовуються інструментальні методи діагностування, для цього здійснюють: Ангіографію УЗІТомографію Рентген Діагностика при закритих пораненнях Використовуючи всі клінічні ознаки, скарги потерпілого, анамнез, лікарі встановлюють складність пошкодження, паралельно з цим фахівці визначають ступінь і характер пошкодження, призначають додаткові методи дослідження. При цьому в кожному випадку, застосовується різний метод обстеження і призначається індивідуальне лікування. Діагностика при відкритих травмах Основні принципи діагностики при виявленні відкритих травм нирок точно такі ж, як і при закритих травмах. Єдине що в цьому випадку необхідно враховувати не тільки вид складності, але і застосування багатьох діагностичних методів, що включають в себе внутрішньовенну урографію і хромоцистоскопію. Постраждалим пацієнтам в подібному стані забороняється будь трансуретральная діагностика. Лабораторне діагностування Коли виявляється травми середнього ступеня складності, гематурію спостерігають практично в 98% досліджень. У всіх випадках травм органу виділення крові бувають несуттєвими. Таким чином, якщо навіть гематурія не виявляється, в будь-якому випадку потрібно вивчати аналізи сечі. При цьому наявність креатину відразу ж після травми не може повністю підтверджувати, що є ушкодження органу, його підвищення може свідчити про наявність різних хвороб нирок. Постійно контролюючи динаміку показників гематокриту можна виявити додатково прихована кровотеча. Після перенесеного ДТП, є ймовірність травматичної хвилі, яка поширюється не тільки на нирки, але і на печінку, м'язи. Тому абсолютно всім постраждалим, які мають гостре пошкодження нирок, грудної клітки, живота та попереку, призначається променева діагностика. Діагностика за допомогою екскреторноїурографії Даний вид досліджень, як правило, починається з обширною рентгенограми нирок, крім стандартних рентгенівських знімків у вену вводять спеціальну речовину і виконуються додаткові знімки. Проведення діагностики пошкоджень також передбачає правильне визначення складності травми. Діагностика ушкоджень з використанням УЗД досліджень На даний момент, більшість клінік при огляді постраждалих використовують УЗД діагностику, яка вважається найбільш повноцінною і достовірною. В основному УЗД призначають при проведенні первинного обстеження хворих, оскільки цей метод дозволяє виявити в черевній порожнині рідина. Ефективним вважається даний вид діагностики, тільки в тому випадку, якщо пошкодження середнього або важкого ступеня, якщо ж у пацієнта незначна травма, то вона може бути не виявлена. У тому випадку, коли УЗД діагностування не дозволяє в повному обсязі провести обстеження, використовують хромоціскопію. Комп'ютерна томографія Останнім часом для вивчення травм нирок у пацієнтів, які мають стабільні показники гемодинаміки, застосовують томографію. Її потрібно проводити як на урографіческіх, так і нефрографіческіх фазах. Щоб виявити затоки сечі, внутрішньовенно вводять контрастну рідину і проводять сканування, після чого визначається складність ушкодження. Лікування Лікувати забій нирки або усунути її травму можна як лікуванням, так і хірургічним втручанням. Перед тим, як призначається метод лікування, проводитися обов'язкова консультація уролога. Якщо є закриті травми органу або забій правої нирки, проводять регулярне спостереження і використовують звичайний вид лікування. При відкритих травмах використання консервативного лікування можливе тільки в таких випадках: Ні істотного руйнування тканин Гематурия короткочасна або помірна, стан пацієнта задовільний. Хірургічне втручання призначається тоді, коли поранена нирка ізольована, а загальний стан потерпілого задовільний, причому гематурія повинна бути незначною. Тому спочатку проводять повне лікарське спостереження, беруться аналізи, а потім призначається операція. Якщо ж травма закрита, то на першому етапі проводять обов'язкове консервативне лікування, яке спрямоване на інструментальних маніпуляціях, потім по катетеру вводять антибіотик, усуваючи запальні процеси в стінках миски органу. Пацієнтам обов'язково призначається постільний режим, сувора дієта. У медичній практиці для мінімального втручання здійснюють дренування гематом, яке проходить під суворим контролем КТ або УЗД. Необхідно відзначити, що саме ендоскопічне дренування органу дозволяє зменшити відтік сечі, ліквідує гематоми. Якщо у пацієнтів після такого лікування наслідки удару нирки спостерігається стабільна динаміка, то вони ще додатково перебувають під наглядом чотири тижні, після чого призначається обов'язкове обстеження кілька разів на рік.