Хвороби порожнини рота - SportWiki енциклопедія

Рис. 23.2 Розвиток плівок, нальоту, каменів, гінгівіту і прогресування зубного карієсу. Колонізація зубного нальоту карієсогеннимі мікроорганізмами може сприяти демінералізації емалі (а), карієсу емалі (б) і карієсу дентину (в). Бактерії зубного нальоту викликають запальний гінгівіт. Карієс <правити> Карієс, або пошкодження зуба, ймовірно, найбільш типова зубна хвороба. Розвиток карієсу залежить від часу, мікроорганізмів нальоту, кислотнощелочного балансу і дієти. Найбільш каріесогенним мікроорганізмом є Streptococcus mutans, але в розвитку каріозних пошкодженні беруть участь і інші види Lactobacillus. Продукція кислоти, обумовлена ??життєдіяльністю мікроорганізмів і кариесогенной дієтою (цукор та інші легкозасвоювані вуглеводи), сприяє прогресуванню демінералізації і розвитку каріозних пошкоджень. Фактори, що зменшують утворення слини, також відіграють певну роль у розвитку карієсу. Як тільки каріозне пошкодження досягає дентину, воно приймає дифузний характер. Гінгівіт <правити> Гінгівіт - це запальна реакція слизової оболонки ясен безпосередньо поруч із зубами, що викликається різноманітними етіологічними факторами, в тому числі мікроорганізмами зубного нальоту. Гінгівіт, викликаний зубним нальотом, часто зустрічається у людей з поганою гігієною порожнини рота. Зазвичай він протікає безсимптомно, за винятком випадків обмеженою кровоточивості, яке відбувається при чищенні зубів. Коли наліт або камінь проникають в гінгівальну щілину, в колоніях місцевих мікроорганізмів домінуючими стають анаеробні бактерії. Ці зміни призводять до більш серйозних інфекцій періодонта. Гострий некротизуючий виразковий гінгівіт - це гостра хвороблива форма гінгівальной інфекції, пов'язана з проникненням фузіформних і спірохетозние мікроорганізмів. Його клінічні прояви сильно відрізняються від запального гінгівіту і характеризуються утворенням виразок і значним запаленням тканин ясен. Можуть також спостерігатися напади лихоманки і лімфаденопатії. Захворювання порожнини рота Зубний наліт - важливий фактор багатьох хвороб зубів Карієс - найбільш часте захворювання зубів Гінгівіт - запальна реакція на мікроорганізми, що знаходяться в зубному нальоті Профілактична стоматологія може зменшити частоту виникнення цих захворювань Раннє стоматологічне втручання - основа контролю патології зубів Терапія зубного нальоту, карієсу і гінгівіту <правити> Зубний наліт, карієс і гінгівіт - три найважливіших симптому хвороби зубів, об'єднані одним напрямком профілактичної стоматології. Видалення нальоту та каміння з зубної поверхні (оральна профілактика та чистка) - основний компонент профілактичних програм Безрецептурні лікарські засоби для полоскання рота мають обмежений ефект на зубний наліт і камені. При регулярному використанні 2 рази на день кошти для полоскання рота на основі хлоргексидину глюконату пригнічують ріст бактерій і послаблюють розвиток гінгівіту; подібні процедури проводять разом з відповідним лікуванням зубів. Застосування безрецептурних лікарських засобів для лікування інших захворювань слизової оболонки порожнини рота обговорюється далі. Зубні пасти та порошки, що містять такі антибактеріальні агенти, як триклозан і фтор, також впливають на зубний наліт. Зубні пасти, що впливають на зубний камінь і містять пирофосфат або солі цинку, призначені для запобігання супрагінгівального формування зубних каменів і не впливають на утворилися камені. Хлоргексидин ГЛЮКОНАТ. Хлоргексидину глюконат - бігуанідние катіонна засіб з антибактеріальною активністю. Катіонна частина хлоргексидину зв'язується з негативно зарядженими компонентами бактеріальної клітини, порушуючи динаміку осмотических процесів, через що бактерії втрачають ессенціальні іони. У великих концентраціях хлоргексидин чинить бактерицидну дію. Антибактеріальний спектр хлоргексидину включає багато грампозитивні і грамнегативні мікроорганізми, які викликають захворювання зубів, наприклад S. mutans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus і Campylobacter rectus. Хлоргексидин є допоміжним засобом профілактики, і його застосування спрямоване на зниження утворення нальоту і лікування гінгівіту. Хлоргексидин застосовують у вигляді розчину для полоскання (0,12-0,2%). Полоскання (15 мл розчину тримають у роті протягом 30 сек і спльовують) проводять 2 рази на день після чищення зубів і між іншими стоматологічними призначеннями. До 30% розчину хлоргексидину залишається в порожнині рота, і його кількість поступово зменшується протягом = 12:00. Тривала дія хлоргексидину, можливо, обумовлено його зв'язуванням з гідроксиапатиту зубної емалі, білкової плівкою, слизовими оболонками і білками слини. Слід уникати полоскання рота водою, прийому їжі або пиття протягом, принаймні, 30 хв після полоскання хлоргексидином. При місцевому застосуванні хлоргексидину системні побічні ефекти відзначаються рідко, оскільки проковтується дуже невелика кількість. Багаторазове полоскання даними засобом може знебарвити зуби і порушити смакові відчуття у деяких пацієнтів. Таке знебарвлення легко усувається професійної поліруванням зубів. Особам з гіперчутливістю до хлоргексидину його застосування протипоказано. Лікування і профілактика зубного карієсу включають вплив на зубний наліт, системне і місцеве застосування фторидів Фториди, присутні в питній воді і в численних стоматологічних препаратах, достовірно знижують частоту виникнення зубного карієсу у дітей в розвинених країнах. Разом з тим, зубний карієс в областях, де фториди недоступні, залишається великою стоматологічної проблемою. Лікування і профілактика зубного карієсу включають: видалення всіх каріозних вогнищ; гігієну порожнини рота для зменшення зубного нальоту; ущільнення емалі для покриття заглиблень і тріщин в зубної структурі; обмеження кариесогенной дієти; системне або місцеве застосування фторидів. Системні та місцеві ЗАСТОСУВАННЯ фторидів в СТОМАТОЛОГІЇ. Позитивний ефект застосування фторидів для запобігання карієсу був спочатку визнаний в 1930-х рр., Але повсюдно використання фторидів було введено пізніше. У багатьох країнах в даний час доступна безліч фторідних препаратів для системного та місцевого застосування в цілях профілактики карієсу. Максимальний ефект досягається при використанні фторидів в поєднанні з програмою регулярного превентивного стоматологічного догляду. Інші цілі - зниження чутливості зубів завдяки впливу на дентинну або цементну поверхню, ремінералізацію зароджуються каріозних вогнищ і деяке ослаблення гінгівіту. Механізм антікаріесние дії фториду повністю не з'ясований. Фтор взаємодіє з гідроксиапатиту емалі з утворенням фторгідроксіапатіта. Останній менш розчинний у кислотах, що утворюються при метаболізмі цукру бактеріями зубного нальоту. Фтор також зменшує популяції S. mutans і порушує метаболізм бактерій. Дослідження показують, що фтор стимулює ремінералізацію емалі у зароджуються каріозних вогнищах. Джерелами фтору є різноманітні фторвмісні кошти для полоскання, зубні пасти, гелі та розчини, призначені для місцевого застосування. Таблетки з фторидом натрію доступні для використання в районах з недостатньо фторированной водою. Фтор швидко абсорбується (на 80-90%) у верхніх відділах ШКТ (пік концентрації в крові настає приблизно через 30 хв), розподіляється по кальцифікованими тканинам, кісткам і зубам, в яких відкладається до 50% від добового споживання. Більшу частину екскреції фтору з організму забезпечує нирковий кліренс. Системні фториди зазвичай надходять в організм з водою або фруктовим соком, при цьому молочні продукти суттєво знижують абсорбцію фтору. Системні фториди не слід призначати в районах, в яких вміст фтору у побутовій воді перевищує 0,00006%. Добові дози натрію фториду, що розрізняються в різних країнах і навіть усередині країн, встановлюють відповідні стоматологічні організації. При призначенні додаткового фтору слід враховувати загальне добове споживання природного фтору з усіх джерел, клімат (в жаркому кліматі споживається більше води), а також вік, масу тіла і фізичний стан пацієнта. Небажані реакції на додатковий прийом системних та місцевих фторидів зазвичай пов'язані з ШКТ, виникають рідко і обумовлені надмірним споживанням фтору. Необхідно контролювати вживання призначених фторидів і продуктів з фторидами у дуже маленьких дітей. Найбільш поширені побічні ефекти - нудота з блювотою або без неї, підвищена салівація і болі в животі. Важка інтоксикація, що вимагає медичного втручання, може спостерігатися при випадковому споживанні великої кількості фтору (10-20 мг). Хронічний надлишок фтору може призвести до розвитку зубного флюорозу, плямистості зубів. Іноді ці явища спостерігаються в бідних країнах, в яких місцеві водойми характеризуються надмірним вмістом фтору через особливості геології. Гострий зубний біль <правити> Гострий біль, пов'язана із захворюванням зубів, ймовірно, найчастіша скарга хворих стоматологічних клінік. Будь-яке пошкодження тканин порожнини рота призводить до вивільнення медіаторів запалення, запалення і болю. У генез зубного болю залучаються простагландини. Вони підвищують чутливість аферентних закінчень трійчастого нерва до інших медіаторів запалення, таким як брадикинин або гістамін (рис. 23.3). Рис. 23.3 Механізми і місце дії опадів, нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ) і місцевих анестетиків, що застосовуються при гострому зубному болю. Опіоїди діють в центральній нервовій системі і змінюють сприйняття болю; аспірин і НПЗЗ інгібують синтез простагландинів (ПГ) в місці пошкодження, місцеві анестетики блокують трансмісію больових стимулів. Гострий біль є симптомом багатьох щелепно-лицевих хвороб, включаючи гострі інфекції, пошкодження слизової оболонки, обструкцію проток слинних залоз і травми тканин. Ранні каріозні вогнища часто супроводжуються гострою короткочасної болем, який легко усувається при лікуванні зубів. При відсутності лікування каріозні вогнища призводять до подальшого руйнування структури зуба і сприяють впровадженню мікроорганізмів порожнини рота в тканину пульпи. Пульпарная інфекція призводить до розвитку хворобливого запалення або гострого пери-апикальному абсцесу і постійного болю. При відсутності лікування інфекція може швидко поширитися від альвеолярної кістки в сусідні м'які тканини з розвитком целюліту. Етіологія зубного болю може ускладнитися за рахунок приєднання болю з інших пошкоджених органів і тканин, таких як синуси, вуха і вісочноверхнечелюстной суглоб. Хірургія порожнини рота, періодонтальна терапія та інші методи лікування можуть бути болісними Хірургічні втручання, періодонтальна терапія та інші стоматологічні процедури незмінно супроводжуються запаленням і болем. Страх болю змушує багатьох людей уникати або відкладати лікування зубів. Інтенсивність болю може варіювати від слабкої до яскраво вираженої в залежності від індивідуальних особливостей пацієнта, проявів хвороби і виду лікувального втручання. Біль може бути нестерпним. Гострий біль, яка супроводжує лікування, зазвичай найбільш виражена протягом 12-24 годину після лікування і слабшає протягом наступних 2-3 днів. Терапія гострого зубного болю <правити> Терапія гострої щелепно-лицьовій болю починається з постановки діагнозу і призначення адекватного лікування. Для зняття гострого болю найбільш часто застосовують системні анальгетики або місцеві анестетики - один препарат або комбінацію, особливо перед лікуванням зубів і відразу після нього. Опіоїди, які ефективні при прийомі всередину, переважніше парентеральних. Гостра щелепно-лицьова біль помірної або сильної інтенсивності може бути ефективно усунута опіоїдними засобами. Механізм їх дії обумовлений центральним впливом на сприйняття болю через збудження опіоїдних рецепторів. Седативний і ейфорійний ефекти, які часто супроводжують опіоїдну анальгезию, є додатковими сприятливими факторами в регуляції емоційного компонента болю. При гострому зубному болю опіоїди рідко застосовують як монотерапію. Найчастіше їх комбінують з аспірином, ацетамінофеном або іншими НПЗЗ. Ін'єкції місцевих анестетиків в комбінації з вазоконстрикторами або без них проводять під час хірургічного втручання при лікуванні зубів. Вазоконстриктори використовують в комбінації з місцевими анестетиками для пролонгування тривалості дії останніх і затримки їх абсорбції. Додатковий корисний ефект застосування вазоконстрикторів полягає в зупинці кровотечі при хірургічних втручаннях на м'яких тканинах. З цією метою застосовують агоністи а1адренорецепторов, такі як адреналін (адреналін), або синтетичні аналоги, такі як левонордефрін. Приклади звичайно застосовуваних комбінацій місцевих анестетиків і вазоконстрикторов: місцеві анестетики - заміщені аміди: лідокаїн з адреналіном або без нього; мепівакаін з левонордефіном або без нього; прилокаїн з епінефрином або без нього; етідокаін з епінефрином; бупивакаин з епінефрином; артикаин з епінефрином; місцеві анестетики - складні ефіри: хлорпрокаїн з епінефрином; тетракаїн (тільки місцево); бензокаин (тільки місцево). ЛІКАРСЬКІ КОМБІНАЦІЇ. Альтернативною стратегією регуляції післяопераційної зубного болю є використання комбінації НПЗЗ і тривало діючих місцевих анестетиків. Як етідокаін, так і бупивакаин забезпечують анальгезию після лікування, коли очікується найбільш сильний біль. Стандартні дози НПЗЗ призначають відразу після завершення лікування, до того як припиняється дія місцевих анестетиків і відновлюється нормальна чутливість порожнини рота. Встановлено, що така комбінація знижує інтенсивність болю після лікування і зменшує необхідність застосування опіоїдних засобів. Вважається, що застосування НПЗЗ перед будь терапією зменшує біль безпосередньо після терапії, хоча ефекти можуть сильно варіювати. Лікування гострого зубного болю Вибір препарату відповідно до інтенсивності болю НПЗЗ ефективні в контролюванні зубного болю Застосування комбінацій довготривалих місцевих анестетиків і НПВСУчет додаткових факторів - наявності болю з інших щелепно-лицьових тканин Побічні ефекти аналгетичних засобів Часто зустрічаються побічні ефекти опадів - нудота, сонливість, запаморочення Часто зустрічаються побічні ефекти НПЗЗ - роздратування ЖКТЧасто зустрічаються побічні ефекти місцевих анестетиків - психогенні, такі як непритомність, відчуття страху, тривоги Хронічна щелепно-лицьова біль <правити> На відміну від гострої хронічна щелепно-лицьова біль з багатьох причин ускладнює життя як пацієнту, так і лікарю в постановці діагнозу, оскільки справжня етіологія такого болю може бути непомітна. Слід враховувати характер хронічної щелепно-лицевої болю, її сталість і почуття незадоволеності від безуспішного лікування, супроводжувані психологічними і поведінковими реакціями. Хронічна щелепно-лицьова біль може бути викликана: запаленням або поразкою скронево-верхньощелепного суглоба; миалгией жувальної і мімічної скелетних м'язів; ураженням ЦНС. Для діагностики та лікування хронічної щелепно-лицьовій болю часто необхідний міждисциплінарний підхід. Ефективна терапія може включати підбір лікарських засобів, застосування стоматологічних інструментів, хірургічні втручання, психологічний вплив і фізіотерапію. Лікування хронічної щелепно-лицьовій болю <правити> Засоби, які використовуються при щелепно-лицьовій болю та пов'язаних з нею симптомах Для лікування болю, зумовленої травмою або запаленням, застосовують НПЗЗ в якості засобів симптоматичної терапії. Найкращі результати зазвичай досягають при підборі доз, адекватних симптоматиці, і регулярному прийомі протягом необхідного періоду часу. Кращими є НПЗЗ тривалої дії з одно- або дворазовим щоденним прийомом. З опадів слід застосовувати тривало діючі кошти. Їх використовують в основному для ініціації аналгезії. Тривале застосування цих препаратів небажано через ризик розвитку опіоїдної залежності (виняток - рак ротової порожнини). Для полегшення хронічного болю та пов'язаних з нею симптомів, таких як депресія і розлад сну, можна призначати трициклічні антидепресанти. Біль при невралгії трійчастого нерва добре усувається протисудомними засобами - карбамазепіном і фенітоїном. 23.2. В останні роки частота кандидозов рота збільшується, і це особливо характерно для хворих з ВІЛ-інфекцією та вторинними імунодефіцитними станами. Ділянки кандидозу спостерігаються на щічної і піднебінної слизової оболонки рота, мовою і обробляються антимікотичними засобами. Лейкоплакія, яка спостерігається у хворих на ВІЛ, пов'язана з вірусом Епштейна-Барр. Рецидивуючий герпес лабіаліс іноді реагує на системний ацикловір. Рис. Виразки порожнини рота пов'язані з мальабсорбцією. Персистуючі і не реагують на лікування виразки часто січуть для виключення раку порожнини рота. Рис.