остеомієліт симптоми і лікування

Кістки - сама міцна структура людського організму. Кістки - наша опора, а в деяких випадках і захист. Кістки - стрижень, без якого ми не змогли б навіть стояти, не кажучи вже про те, щоб зробити які-небудь руху. Але в сучасному світі наш остов став більш крихким в силу зміни способу життя та екологічної картини. Останнім часом наші кістки часто ламаються, і іноді це загрожує серйозними наслідками. При подібних травмах може виникнути небезпечне захворювання - остеомієліт. Що таке остеомієліт та його види Остеомієліт - гнійно-запальний або гнійно-некротичний процес, що виникає в самому серці кісткової системи - в кістковому мозку. Потім інфекція атакує навколишні його тканини опорно-рухового апарату, а також м'які тканини, що знаходяться в безпосередній близькості від вогнища хвороби. Залежно від причин виникнення виділяють остеомієліт: - гнійний, або неспецифічний; - специфічний. Відповідно до того, як саме інфекція проникла в тканину, розрізняють остеомієліт: - гематогенний, або ендогенний; - негематогенний, або екзогенні. Відповідно до обставин, які призвели до виникнення хвороби, визначають такі види остеомієліту: - контактний; - вогнепальний, - післяопераційний; - посттравматичний. Відповідно до клінічних проявів остеомієліт буває: - гострим; - хронічним. Причини захворювання Неспецифічний остеомієліт виникає в результаті життєдіяльності гноєтворних бактерій, найчастіше групи стрептокока і стафілокока, здатних розмножуватися в безкисневому середовищі. Зараження може відбутися трьома способами: 1. Проникнення інфекції в кістку здійснюється через кровоносну систему від вже існуючого вогнища (гематогенний остеомієліт) .2. Пенетрация запалення з сусіднього органу або ткані.3. Хвороботворної мікрофлори потрапляє в організм ззовні внаслідок травм або хірургічного втручання. Гематогенний остеомієліт, в свою чергу, ділиться на гострий і хронічний, чи вторинний. Хронічний остеомієліт розвивається після перенесеного гострого і переростає іноді у первинно-хронічний, набуваючи атипові форми. Ендогенний тип зараження більш характерний для дітей. Гострою формою гематогенного остеомієліту захворюють зазвичай після того, як в організмі побувала інфекція типу ангіни, отиту або фурункульозу, а також деякі захворювання, такі як пневмонія, скарлатина і інші.В випадку, коли збудник інфекції проник в кісткову тканину з навколишнього середовища, мова йде про екзогенне остеомієліті. До нього відноситься вогнепальний, тобто такий, який розвивається внаслідок вогнепального поранення, а також посттравматичний, причиною якого є відкриті переломи і деякі інші пошкодження тканин. Іноді симптоми недуги спостерігаються через деякий час після хірургічної операції - це післяопераційний остеомієліт. Ще один різновид негематогенного типу хвороби - це контактний остеомієліт. Він виникає тоді, коли запалення переходить на кісткову тканину з довколишнього органу. Специфічний остеомієліт виникає на тлі різних інфекційних захворювань, таких як бруцельоз, туберкульоз та інших. Сприятливі умови для розвитку недуги: - алкоголізм, тютюнопаління, наркоманія; - атеросклероз; - варикоз і судинна недостатність; - цукровий діабет; - слабкий імунітет і часто виникають інфекційні хвороби; - порушення діяльності печінки і нирок; - злоякісні пухлини; - видалення селезінки; - похилий вік; - неповноцінне харчування. Симптоми остеомієліту Гострою формою гематогенного остеомієліту хворіють в основному діти. Інфекція вражає головним чином трубчасті кістки, у більш рідкісних випадках атакує плоскі. Іноді захворювання охоплює відразу кілька ділянок скелета.Данная форма недуги має три різновиди: 1. Піеміческая.2. Местная.3. Токсична. Піеміческіе форма хвороби проявляє себе різким підвищенням температури тіла до 39-40 градусів, хворого морозить, з'являється головний біль, багаторазове блювання, а в деяких випадках марення і непритомність. Іноді спостерігається жовтяниця. Протягом перших двох днів з'являються сильні болі в області осередку ураження, набряк, часто на шкірі проступає венозний рісунок.Местная форма хвороби протікає легше, переважають симптоми, характерні для запалення. Токсична форма остеомієліту розвивається дуже швидко. Уже в перші кілька годин проявляються ознаки гострого токсикозу, температура зростає до 40-41 градуса, знижується артеріальний тиск, інфекція вражає головний мозок, спостерігаються судоми і непритомність. Місцеві симптоми майже відсутні. Запалення епіфіза кістки, яке часто буває у дітей двох-трьох років, може перейти на суглоб і м'язову тканину. В суглобі починає накопичуватися гній, шкіра в області осередку ураження набрякає, іноді стає червоною через збільшення припливу крові, температура тіла зростає. При пальпації і мимовільних рухах ураженої кінцівкою дитина відчуває біль. Дана форма захворювання може призвести до деформації і порушення росту кістки. Симптоматика вогнепальної остеомієліту залежить від кількох факторів: 1. Масштаб пораженія.2. Ступінь пошкодження костей.3. Відшарування надкостніци.4. Ступінь пошкодження м'язової ткані.5. Ступінь пошкодження сосудов.6. Пошкодження нервових волокон. У рані присутня величезна кількість мікроорганізмів, які активно діляться і розвиваються. Поряд з цим велике значення має місце розташування вогнища, стан психіки і здатність імунної системи боротися з ворожою мікрофлорою. Зазвичай вогнепальний остеомієліт виникає через те, що перша допомога була надана неправильно або несвоєчасно. На ранні прояви даної форми хвороби впливає нагромадження в рані гною. Пенетрация запалення на кістку зумовлює появу гектической лихоманки, загальної слабкості, зниження рівня гемоглобіну, підвищення вмісту лейкоцитів у крові, інтоксикації. При це місцеві симптоми такі: набряк НЕ наростає, гній із рани не виділяється, видно перші ознаки некрозу. З часом запалення мігрує на кістку, проникаючи в мозковий канал і під окістя. Гострий гнійний остеомієліт перетворюється на хронічний. Вогнепальні переломи іноді чреваті ранніми і пізніми ускладненнями. Перші виникають безпосередньо після поранення і призводять до гнильного розпаду кісткового мозку і сепсису. Причиною пізніх ускладнень є загострення недуги. У цьому випадку процес руйнування тканин здійснюється за межами кістковомозкового каналу. При посттравматичному остеомієліті гнійне запалення охоплює всю кістку. Причиною виникнення цієї форми захворювання є шкідлива мікрофлора, яка потрапляє в рану з брудом. Загальна симптоматика така: висока температура, підвищення рівня лейкоцитів і ШОЕ, анемія і причини, інтоксикація. Місцеві прояви: почервоніння шкіри, сильний біль в області поразки, рясне відділення гною, набряк. Післяопераційний остеомієліт - це різновид посттравматичного. Виникає він після хірургічних операцій, які проводяться на кістках. Пов'язаний зазвичай з порушенням правил гігієни під час операції або її травматичностью. Провокатором гострого контактного остеомієліту є гнійне запалення, яке перейшло на кістку з сусідніх тканин або органів. Таке може статися тоді, коли в організмі тривалий час існує гнійний процес, що знаходиться поблизу з кістковою тканиною. Найчастіше це пальці і волосиста область голови. Про розвиток даної форми захворювання свідчать свищі, набряки і сильний біль в області поразки. Першими ознаками склерозирующего остеомієліту Гарре є нічні болі і порушення функцій кінцівки, а також незначне підвищення температури. Можливий набряк і збільшення венозної сітки. При альбумінозний остеомієліті Оллье спостерігається невелике почервоніння шкіри і проникнення крові в м'які тканини. Що стосується абсцесу Броді, то він себе майже не проявляє клінічно, а протікає традиційно. Симптоматика хронічного остеомієліту залежить від двох факторів: 1. Ступінь руйнування кісткової ткані.2. Фаза захворювання. Коли гостра форма остеомієліту змінюється хронічною, відзначається деяке поліпшення самопочуття, біль стає не такою сильною, температура тіла приходить в норму, як і показники крові. Ознаки токсикозу сходять нанівець. В області ураження з'являються свищі. М'які тканини наповнені інфільтратом, кількість якого зменшується, коли настає стадія ремісії. У стадії ремісії біль практично зникає, з свищів майже або зовсім не виділяється гній, а іноді вони навіть закриваються. Такий стан може домінувати кілька тижнів, а то й кілька років. Це залежить від шкодочинності бактерій, імунітету, віку та локалізації запалення. Повторні прояви хронічного остеомієліту дуже схожі на перші ознаки гострого, тільки кілька змащені. Повернення захворювання обумовлено підвищенням внутрішньокісткового тиску. Це відбувається через накопичення в остеоміелітіческой порожнини гною внаслідок закриття свища. Хворий при цьому відчуває себе погано, біль в області вогнища стає сильнішою, з'являється набряклість і почервоніння шкіри, зростає температура. Значно збільшується рівень лейкоцитів, на еритроцитах з'являються ознаки токсикозу, розвивається анемія, ШОЕ підвищується. В результаті усунення причини рецидиву симптоми зникають. Діагностика Діагностика остеомієліту включає в себе кілька методів дослідження: 1. Лабораторное.2. Бактеріологіческое.3. Морфологіческое.4. Променеве. Лабораторні дослідження включають в себе дослідження сечі і крові. Кров перевіряється на наявність глюкози (щоб виключити або підтвердити цукровий діабет), також встановлюється рівень лейкоцитів, ШОЕ і С-реактивного білка. Звичайно, чіткої картини це не дасть і не вкаже на присутність остеомієліту, проте виявить запалення. Якщо на тілі хворого є свищ або гнійна рана, береться посів, щоб визначити тип патогенної мікрофлори і її чутливість до антибіотиків. Однак посіви гнійних відділень не дозволяють точно визначити, які саме бактерії атакують кістку. Часто при хронічній формі захворювання, коли дослідження проводиться в умовах стаціонару, в посів потрапляє лікарняна інфекція, яка не має відношення до справжнього збудника. Більш точними виявляються дані біопсії. Рентген здатний показати присутність захворювання, однак для складання повної картини цих даних не достатньо. Щоб дослідити великі кістки і суглоби, хребет і область тазу, потрібна томографія. А якщо є свищі - фістулографія. Важливу роль у діагностиці остеомієліту грає основний його ознака - остеонекроз і секвестри. Крім цього, необхідно враховувати периостальна реакцію. Її потужність залежить від віку запалення. Шаруватий периостит говорить про те, що загострення остеомієліту виникло повторно. Явна ознака хронічного остеомієліту - це потовщення кістки, в якій утворюються порожнини, через що кістковомозкової канал звужується і не візуалізується на рентгенівському знімку. Найбільш важко поставити діагноз, коли кістки змінені внаслідок остеонекроза і гіперостозу. У таких випадках необхідно проводити комп'ютерну діагностику. Комп'ютерна томографія дозволяє вивчити листкового структуру кістки. Цей метод досить часто допомагає побачити приховані осередки руйнування тканини і секвестри.МРТ має більш високу чутливість, ніж КТ. За допомогою цього методу можна не тільки виявити патологію, але й розрізнити мікрофлору, яка атакувала кісткову і м'яку тканини. Крім того, МРТ дозволяє визначити протяжність тканин, уражених некрозом, і розташування прилеглих до вогнища ураження життєво важливих органів, щоб уникнути травм та ускладнень при проведенні хірургічних операцій. Радіонуклідна діагностика спрямована на виявлення захворювання на ранніх стадіях. Вона має досить високу чутливість, але специфіка її застосування і ціна не дають можливості використовувати її в порівняно невеликих або звичайних державних медустановах. За допомогою ультразвуку можна виявити гній, набряклість, зміни поверхні кісток, перистальтику, кортикальні і кісткові сіквестри, наявність рідини в суглобах. Також це дозволяє оцінити якість кровопостачання конечності.По окремо жоден метод не дасть стовідсоткової гарантії наявності або відсутності остеомієліту, тому на практиці застосовується одночасно кілька способів обстеження. Лікування остеомієліту Гостра форма гематогенного остеомієліту вимагає термінової госпіталізації. Принцип лікування полягає у впливі на шкідливу мікрофлору і в підвищенні опірності організму. В першу чергу дренируют кістковомозкової канал і знижують тиск, щоб зупинити некротичний процес. Це також сприяє згасання больових відчуттів. Потім видаляють продукти розпаду і промивають кістка спеціальними розчинами. При епіфізарний остеомієліті застосовують пункції, щоб витягти гній і ввести ліки. Якщо такий метод виявляється малоефективним, вдаються до артротоміі. При гострому гематогенному остеомієліті у дітей необхідно забезпечити нерухомість хворої кінцівки. Ще одним важливим фактором, що впливає на динаміку і результат, є своєчасна і правильна антибіотикотерапія. Тривалість введення протимікробних препаратів залежить від тяжкості захворювання і може скласти два-три місяці. Вибір препарату безпосередньо залежить від типу хвороботворних мікробів. Так, для боротьби зі стафілококової інфекцією використовують оксіцілліна натрієву сіль (останнім часом бактерії цієї групи стали стійкими до пеніциліну). Для повторного курсу застосовують фузидин в таблетках або суспензію, а також лінкоміцин. Якщо діагноз був поставлений не відразу і в кістковій тканині вже присутня анаеробна мікрофлора, додатково призначають трихопол або флагіл.Прі місцевому лікуванні використовують левоміцетин, канамідін і розчини антісептіков.Еслі захворювання було спровоковано грибками, застосовують протигрибкові препарати. При важких формах захворювання застосовують ультрафіолетове опромінення, а при сепсисі - екстракорпоральну детоксікацію.Чтоби видалити гнійний осередок при хронічній формі остеомієліту, вдаються до оперативного втручання. При цьому ліквідують некротизовану частина кістки і все гнійні тканини, порожнину кістки промивають фізіологічним розчином, обробляють антисептиками і ультразвуком, а також впливають ультрафіолетом. Цілісність кістки відновлюється за допомогою пломбування та пластики. У післяопераційний період застосовують крапельну перфузію безпосередньо до кісткової порожнини. У випадках з гострим вогнепальною остеомієлітом застосовується комплексне лікування з обов'язковим оперативним втручанням. Під час операції проводиться витягання чужорідних тіл і фрагментів роздробленою кістки і видалення мертвих тканин. Потім в краї рани роблять ін'єкції антибіотиків, після чого дренують. У післяопераційний період проводиться деінтоксікаціонная терапія. Хронічна форма посттравматичного остеомієліту лікується шляхом резекції ураженої ділянки. При хронічному остеомієліті необхідна лікувальна фізкультура і УВЧ-терапія, яку призначають за кілька днів після операції. У період ремісії застосовують ультразвук, призначають комплекс вітамінов.Леченіе атипових форм захворювання таке ж, як при хронічному остеомієліті. Народні методи лікування захворювання Господарське мило і цибулю допоможуть вилікувати остеомієліт нижніх кінцівок. Для цього необхідно натерти на тертці одну середню цибулину і невелика кількість мила (? Частина шматка), ретельно перемішати це все і замотати отриману субстанцію в марлю. Прикладати до хворої кінцівки щодня до досягнення необхідного результату. Такі дії допоможуть позбутися від свищів. Після хірургічного втручання особливо важливо, щоб організм не відчував дефіциту кальцію та вітамінів. Справитися з цим завданням допоможуть сирі яйця. Вживати їх потрібно щодня і краще, звичайно ж, перепелині, адже в них не буває гельмінтів і поганих мікробів. Однак для застосування цього методу необхідно проконсультуватися з лікарем. Поряд з яйцями в післяопераційному раціоні має бути присутнім риб'ячий жир. При остеомієліті щелепи досить ефективним зіллям є настоянка женьшеню. Потрібно 100 грам подрібненого кореня женьшеню залити одним літром горілки і поставити в тепле сухе місце. Приймати настоянку протягом місяця по 15 крапель двічі на день, бажано за півгодини до їди. Відвар ромашки - ще одне чудове народне засіб. Потрібно 100 грам ромашки залити двома склянками окропу і варити протягом 15 хвилин. Потім остиглим відваром просочити марлю і з її допомогою видалити з поверхні шкіри гній, який виділяється з свищів. Бережіть себе і будьте здорові! Відео