Шкіряний свербіж без шкірної хвороби

Основні відомості Сверблячка (pruritus) - неприємне відчуття, що виникає в шкірі, яке змушує людину свербіти. Таке нехитре визначення обумовлено тим, що повністю механізм даного явища не з'ясований. Спочатку почуття свербежу виникає в області шкірних нервів, які розкинули свою мережу закінчень безпосередньо під епідермісом шкіри. Потім через С-волокна сигнал передається у спинний мозок, далі в кору головного мозку. Згідно загальноприйнятій думці, специфічних рецепторів, що сприймають відчуття свербіння, немає. Це сама центральна нервова система кодує різні поєднання збудження рецепторів шкіри як відчуття свербіння. У корі головного мозку за рахунок супутніх факторів (тривога, нудьга, виконання розумової роботи і т. Д.) Або конкуруючих шкірних відчуттів відчуття свербіння може посилюватися або зменшуватися. Досі не вдається виявити основний медіатор свербежу. Можливо, що при різних формах свербіння ключову роль грають різні медіатори: Гістамін. Раніше поява свербежу пояснювали виділенням гістаміну, але при більшості захворювань, що супроводжуються сверблячкою, антигістамінні препарати (H1-блокатори) малоефективні. Крім того, не всі хворі з підвищеним рівнем гістаміну відчувають свербіж. Жовчні кислоти. Вважається, що свербіж при холестазі пов'язаний з накопиченням в шкірі жовчних кислот. Однак, прямої залежності між концентрацією жовчних кислот у крові, шкірі і інтенсивністю свербіння у різних хворих не виявлено. Інші медіатори: серотонін, цитокіни, опіати. Причини свербежу Сверблячка шкіри може бути симптомом загального (системного) або локального (шкірного) захворювання. Сверблячка також може бути обумовлений звичайної сухістю шкіри, яка часто з'являється в холодну пору року (сезонний свербіж). Але оскільки найчастіше свербіж шкіри - це симптом, необхідний пошук причини свербіння. Локалізований свербіж шкіри Локалізований свербіж - це поширений симптомом дерматологічних захворювань і, слідом за косметичними дефектами, другий привід для звернення до лікаря. Найбільш часті шкірні захворювання, що супроводжуються сверблячкою, - це кропив'янка, педикульоз, короста, себорея, герпетиформний дерматит, почесуха, екзема, грибкові хвороби шкіри, атопічний дерматит, ксеродермія та ін. До локальної формі свербежу також відносять: Анальний свербіж - свербіння в області заднього проходу (проктит, геморой, неохайність, цукровий діабет, паразитарні інвазії). Сверблячка вульви - свербіння в області піхви (гінекологічна патологія, цукровий діабет, дефіцит естрогенів). Свербіж шкіри голови (себорея, педикульоз). Генералізований свербіж шкіри У терапевтичне практиці велике значення має генералізований свербіж без шкірних змін. Оскільки більшість шкірних захворювань з екзантемою піддаються лікуванню, то перш ніж ставити діагноз «генералізований свербіж», слід ретельно оглянути хворого для виключення дерматологічної патології. Уремія Скарги на тривалий свербіж шкіри, заподіює занепокоєння, відзначаються у 77% хворих, які отримують підтримуючий гемодіаліз. Сверблячка частіше спостерігається під час діалізу або відразу після нього. Вік, стать, тривалість лікування гемодіалізом істотного впливу на ймовірність появи свербежу не надають. Висловлювалося припущення про те, що причиною свербежу при уремії є гиперпаратиреоз. До того ж субтотальне видалення паращитовидних залоз часто призводить до швидкого (хоч і тимчасовому) припинення свербежу у хворих з уремією. Патологія печінки Приблизно у 25% всіх хворих, що страждають жовтяницею, є свербіж шкіри. Свербіж шкіри, обумовлений внутрішньопечінковий холестазом, спостерігається у 20% хворих на хронічний гепатит і 10% хворих на цироз печінки. Свербіж шкіри відзначається практично у 100% хворих з первинним біліарним цирозом печінки і часто може служити першим симптомом, з'являючись на 1-2 роки раніше інших ознак захворювання. Генералізований свербіж під час вагітності найчастіше зустрічається при терміні більше 6 місяців вагітності і зникає після пологів. Вірогідність його виникнення коливається від 0,33% до 3%. До лікарських препаратів, які можуть викликати свербіж шкіри, сприяючи розвитку холестазу, відносяться фенотіазини, еритроміцин, анаболічні стероїди, естрогени. У разі прийому пероральних контрацептивів в 50% випадків свербіж шкіри з'являється вже в перший менструальний цикл, а в 90% випадків - протягом перших 6 циклів. Ризик цього побічної дії пероральних контрацептивів вища у жінок, що страждали сверблячкою під час вагітності. Гематологічні захворювання Приблизно 50% хворих з еритремою (істинна поліцитемія) страждають генералізованим свербінням, який в класичних випадках посилюється при прийнятті гарячих ванн. Свербіж шкіри прилімфогранулематозі (хвороба Ходжкіна) відзначається у 30% хворих і часто буває першим симптомом. Системний мастоцитоз і залізодефіцитні стани також можуть супроводжуватися генералізованим сверблячкою за відсутності ознак шкірних поразок. Причому свербіж шкіри виникає ще до розвитку залізодефіцитної анемії. Ендокринні захворювання Генералізований свербіж зустрічається у 4% хворих з тиреотоксикозом. Припускають, що свербіж в цьому випадку викликаний підвищеною активністю кининов в поєднанні з дещо підвищеною температурою шкіри (відомо, що тепло саме по собі знижує поріг свербежу). Сухість шкіри при гіпотиреозі також може сприяти виникненню свербежу. Зрідка генералізований свербіж може бути проявом карциноїдного синдрому. Інші причини свербіння шкіри До 3% злоякісних пухлин незалежно від їх природи можуть проявлятися сверблячкою. Найбільш часто генералізований свербіж шкіри супроводжує аденокарциному і плоскоклітинний рак внутрішніх органів. Прийом опіатів сприяє генерализованному свербіння за рахунок центральних механізмів. Багато героїнові наркомани відчувають хронічний свербіж шкіри. Паразитарна інвазія може викликати генералізований свербіж, ймовірно, як прояв алергічної сенсибілізації організму господаря. Окремими формами свербіння є висотний свербіж (виникає у деяких людей при підйомі на висоту 8-10 км і вище) та старечий свербіж. Причиною генералізованого свербежу в осіб похилого віку буває ксеродермія або одне з перерахованих вище захворювань, але не виключено, що старечому віку супроводжують дегенеративні зміни периферичних нервових закінчень.