Як діагностувати і лікувати реактивний артрит у дітей?

Реактивний артрит у дітей - найбільш часто зустрічається хвороба суглобів у дітей: 87 випадків на кожні 100 тис. Дитячого населення (хлопчики хворіють частіше, ніж дівчата). У дорослих людей реактивний артрит зустрічається в кілька разів рідше, ніж у дітей. Реактивним артритом називається негнійне запальне захворювання, що вражає суглоби після перенесених інфекційних захворювань або в результаті імунних порушень. Реактивний артрит здатні викликати збудники кишкових і урогенітальних інфекцій, а також збудники інфекцій дихальних шляхів. Після кишкової інфекції людина занедужує в 1,5-4% випадків. Після урогенітальної інфекції люди захворюють в 1-3% випадків. Різниця між реактивним артритом у дітей і дорослих полягає в особливостях його лікування: багато препаратів, які застосовуються для лікування дорослих, не застосовуються для дітей (оскільки можуть викликати у них сильні побічні ефекти), а також способом зараження інфекцією, що провокує розвиток артриту: якщо у дорослих зараження найчастіше відбувається через статевий акт, то причини реактивного артриту у дітей -це зараження інфекціями від домашніх тварин, передача інфекції від однолітків або домочадців, при недотриманні особистої гігієни. Клінічна картина При реактивному артриті спостерігається така картина: після перенесеної інфекції протягом місяця уражаються великі суглоби, а також сухожилля. Відбувається ураження слизових оболонок: може розвинутися кон'юнктивіт, цірвіціт, баланіт, ерозії порожнини рота. На підошовної частини стоп і на долонях можуть з'явитися висипання у вигляді папул. Нігті можуть стати жовтими, почати лущитися і розшаровуватися (особливо на ногах). Також при реактивному артриті можуть збільшитися лімфовузли, порушується провідність серця, відбувається запалення нирок. Якщо реактивний артрит розвинувся вперше, то симптоми хвороби будуть проявлятися 3-6 місяців, а в деяких випадках і до 12 місяців. У 20-50% хворих реактивний артрит може з гострої стадії перейти в хронічну. Приблизно в 15% розвивається важке функціональне порушення суглобів. Симптоми реактивного артриту у дітей мають свої особливості: запалення суглобів може протікати взагалі безсимптомно; симптоми ураження сечостатевої системи виявляються більш яскраво, ніж у дорослих (незважаючи на те, що у дітей зазвичай причиною зараження не є сечостатева інфекція); в деяких випадках за кілька років до розвитку реактивного артриту у дитини починається хронічний кон'юнктивіт; болючість в суглобах при реактивному артриті виникає не при русі, а при натисканні на уражений суглоб (т. е. діти можуть при реактивному артриті зберігати свою звичайну рухливість і активність). Якщо у дитини реактивний артрит протікає в легкій формі, то він може нічого не помітити. У цьому випадку спостережливість варто проявити дорослим: навіть при легкій формі набряки можуть бути яскраво вираженими. Важкі форми реактивного артриту у дітей розвиваються рідко: у групі ризику перебувають діти, схильні до алергічних реакцій. Діагностика При підозрі на реактивний артрит обов'язково проводяться такі аналізи: загальний аналіз крові, аналіз сечі, лабораторне дослідження калу, аналіз крові на ВІЛ і на наявність гонококів. Загальний аналіз крові при ревматоїдному артриті виявить підвищену ШОЕ і лейкоцитоз. Аналіз сечі може показати протеїнурію, лейкоцитурію, микрогематурию. При дослідженні калу у випадку розвитку реактивного артриту можуть бути виявлені сальмонели. Також для підтвердження діагнозу може бути взята проба синовіальної рідини (при ревматоїдному артриті в ній виявляється лейкоцитоз і низька в'язкість). Реактивний артрит слід диференціювати з вірусним, септическим, постстрептококовий, псоріатичним, туберкульозним і ревматоїдний артрит. Для цього проводять рентгенологічне дослідження хворих суглобів і ехокардіографія (для виявлення ураження клапанів серця, яке нерідко розвивається при реактивному артриті). Лікування Лікування, насамперед, має бути спрямоване на знищення хвороби, що спровокувала розвиток реактивного артриту. Для усунення проявів артриту застосовується симптоматичне лікування: в основному воно спрямоване на зняття запалення в суглобах і усунення болю. Лікування реактивного артриту у дітей проводиться амбулаторно, але у неясних випадках або при тяжких системних проявах, проводиться госпіталізація. При ураженні реактивним артритом кінцівки для прискорення її лікування необхідно протягом двох тижнів забезпечити їй спокій, проте іммобілізація кінцівки або фіксація суглоба не проводиться. Лікувальна фізкультура для розробки суглоба застосовується після зняття запалення і призначається в індивідуальному порядку. З лікарських засобів застосовуються: антибактеріальні лікарські препарати; глюкокортикоїди; нестероїдні протизапальні препарати; імуносупресори. Найбільш важкі наслідки реактивного артриту у дітей - це перехід хвороби в хронічну форму, що тягне за собою чергування періодів загострення хвороби і ремісії. У патологічний процес при реактивному артриті можуть залучатися суглоби хребта. При своєчасному виявленні хвороби та її лікування в більшості випадків відбувається повне лікування. Для цього необхідно при появі у дитини таких симптомів, як почервоніння і припухлість шкіри в області суглобів, не займатися самолікуванням і не втрачати час, а звернутися до педіатра або лікаря ревматолога. Профілактика реактивного артриту Специфічною профілактики реактивного артриту не існує. Потрібно берегтися від зараження інфекціями. Для цього необхідно часто мити руки і ретельно стежити за особистою гігієною, кип'ятити вживану в їжу воду і дотримуватися правил приготування та зберігання харчових продуктів.