Ліподистрофія зберігається і після скасування викликали його препаратів

ВІЛ інфіковані хворі і їх лікують лікарі добре знайомі з так званим синдромом липодистрофии. При липодистрофии відбувається перерозподіл жиру в тілі людини, а саме втрата жирових відкладень в області кінцівок і обличчя, і його відкладення в області тулуба. Скупчення жиру може бути сконцентровано в області живота (так зване вісцеральні ожиріння), а може локалізуватися в області спини і шиї (буйволячі горб). Відомо, що розвиток ліподистрофії супроводжує антиретровірусної терапії (АРТ). Причому, якщо раніше вважалося, що дане побічне явище викликають переважно інгібітори протеази (ІП), то в даний час доведено, що причиною є в першу чергу мітохондріальна токсичність нуклеозідних інгібіторів зворотної транскриптази (НІЗТ). З групи НІЗТ ставудін є найнебезпечнішим в плані розвитку ліпродістрофіі. Дослідження FRAM, Fat Redistribution and Metabolic Change in HIV infection (Перерозподіл Жира і Метаболічні Зміни при ВІЛ інфекції) є найбільшим дослідженням липодистрофии. Американські вчені провели другу фазу дослідження (FRAM-2), повторно оглянувши і обстеживши його учасників через 5 років спостереження. Їх метою було відстежити динаміку розвитку змін жирової тканини ВІЛ інфікованих хворих на АРТ та визначити, чи є дані зміни оборотними. Методи і хід дослідження У першу фазу дослідження FRAM з 2000 по 2002 рр. були включені 1480 учасників, у тому числі 1183 ВІЛ інфікованих хворих і 297 членів контрольної групи. ВІЛ ініфіцірованних хворих набирали в 16 ВІЛ центрах, а контрольну групу склали учасники дослідження Coronary Artery Risk Development in Young Adults (Розвиток ризику захворювання коронарних артерій у молодих людей). У ході дослідження всім учасникам було проведено магніторезонансне дослідження (МРІ) тіла з метою кількісної оцінки стану жирової тканини і розмірів підшкірно-жирового шару (ПЖС). У дослідження FRAM-2 були включені 477 ВІЛ інфікованих хворих і 211 учасників групи контролю. Усім їм було повторно проведено МРІ. Середній інтервал часу між дослідженнями склав 4,9 0,76 року. Основним завданням дослідників було порівняти результати МРІ з результатами, отриманими 5 років тому. Результати Контрольна група і група ВІЛ інфікованих хворих не мали значних демографічних відмінностей за винятком того, що серед ВІЛ інфікованих було більше чоловіків (68% проти 53%). Дослідники виявили, що у ВІЛ інфікованих хворих частіше, ніж у контрольній групі, відзначалося зниження товщини як ПЖС кінцівок (35% проти 27%, р = 0,0013), так і вісцерального жиру (17% проти 15%, р <0, 0001). причому дані зміни були стійкими: якщо початково липодистрофия відзначалася у 48% віл інфікованих хворих, то через 5 років вона була зареєстрована у 53% з них. у 82% хворих з діагнозом ліпоатрофії (зниження пжс на стегні нижче 10 відсотків у порівнянні з групою контролю), поставленому на підставі першого мрі, даний діагноз був підтверджений і при повторному дослідженні. перше мрі показало, що в порівнянні з контрольною групою віл інфіковані чоловіки початково мали менш виражені як пжс кінцівок, так і вісцеральний жирову тканину. середня п'ятирічна надбавка пжс на кінцівках була дещо нижчою у віл інфікованих, ніж у контрольній групі (статистичної значущості досягла тільки різниця в надбавці пжс на руках), а надбавка жиру в області живота була подібною в обох групах. середня товщина пжс на ногах у віл інфікованих чоловіків склала 67% від товщини пжс у членів контрольної групи при першому мрі і 65% - при повторному мрі. у віл інфікованих жінок відзначалася подібна закономірність. їх пжс кінцівок був тонше, ніж у контрольної групи і при першому і при другому мрі. середня товщина пжс на ногах у віл інфікованих жінок склала 83% від товщини пжс у членів контрольної групи при першому мрі і 77% - при повторному мрі. дослідники зробили спробу визначити, як впливає відміна ставудину на стан пжс у хворих. ставудин отримували 74% хворих при першому мрі і тільки 9,4% при другому мрі. середня тривалість терапії ставудином була 3,6 2,7 років. багатофакторний аналіз показав, що тривалість прийому ставудину була пов'язана з меншою абсолютної товщиною пжс на ногах (5,6% на кожен рік терапії ставудином; р <0,0001). однак після скасування ставудину відзначалася дуже повільна прибавка жирового шару на ногах - тільки 1,1% на рік. так само повільно учелічівался пжс при скасуванні зидовудину та інших нізт. висновки автори дослідження пишуть, що через 5 років після первинного мрі у віл інфікованих хворих зберігаються симптоми липодистрофии, незважаючи на те, що у більшості був скасований ставудін та інші препарати, що викликають дане побічне явище. вони вважають, що їх результати мають бути враховані при вивченні патогенезу розвитку ліпоатрофії (загибель клітин жирової тканини?). дослідники вважають, що так як діподістрофіі супроводжують інші метаболічні порушення, а також депресія, необхідні серйозні зусилля з вивчення її довгострокових наслідків та лікування. джерело grunfeld c et al. regional adipose tissue measured by mri over 5 years in hiv-infected and control participants indicates persistence of hiv-associated lipoatrophy. aids. online edition, doi: 10. 1097 / qad.0b013e32833ac7a2, 2010. medline абстракт. www. medicusamicus. com стаття підготовлена ??інтернет-журналом med mir. com, «огляди світових медичних журналів російською мовою» (адреса в інтернеті medmir. com)