Хвороба Кеніга (розшаровується остеохондрит)

Субхондральний асептичний дисковидний або клиновидний некроз супроводжується відділенням омертвілого ділянки кістки від материнського місця та проходженням його крізь пошкоджений суглобовий хрящ в порожнину суглоба, де він утворює так звану суглобову миша. У походження розшаровується остеохондріта вирішальне значення має микротравматизация і функціональне перевантаження, що супроводжується порушенням харчування кістки. Хвороба Кеніга спостерігається переважно у осіб, які займаються важкою фізичною працею (гірники, шліфувальники, полірувальники, лісоруби, каменотеси, що працюють з інструментами, генеруючими вібрацію, тощо. Д.). Найчастіше вражаються суглоби, що піддаються особливій навантаженні при роботі. На верхньої кінцівки розшаровується остеохондрит виникає в ліктьовому суглобі, переважно на правій руці (А. В. Грінберг, Schmidt). Двосторонній розшаровується остеохондрит ліктьових суглобів зустрічається надзвичайно рідко. Перебіг хвороби Кеніга характеризується стадийностью (Konig, С. А. Рейнберг та ін.). У першій стадії, що триває близько двох років, формується вогнище некрозу, але відторгнення некротизуючим пластинки ще не настає. Протягом усього цього часу хворий відчуває ниючі болі в ліктьовому суглобі, що посилюються при форсованих рухах руки, але функція суглоба залишається майже непорушеною, і рентгенологічне дослідження, почате з приводу передбачуваного артрозу, як правило, не вносить ясності. У другій стадії, коли настає відторгнення некротизированного ділянки, клінічна картина залежить насамперед від того, чи будуть порушуватися суглобові миші і призведе їхня утиск до блокування суглоба. Ми спостерігали хворих з дуже великими суглобовими мишами, розташованими поза суглоба, які протягом багатьох років добре справлялися з важкою роботою і лише зрідка відчували несильні і короткочасні болі (рис. 51). Рис. 51. розшаровується остеохондрит ліктьового суглоба; отторгшіхся кісткова пластинка в ліктьовому згині. У той же час відомо, що при відносно невеликій внутрішньосуглобової миші неодноразово настають важкі блокування ліктьового суглоба, що супроводжуються сильними болями і реактивним внутрішньосуглобовим випотом. У таких випадках хворі позбавляються можливості продовжувати роботу не тільки на час утиску суглобової миші, але і після цього. Лікування хворих в першій стадії зводиться до спокою, теплових процедур, іонофорез новокаїну, після чого нерідко надовго настає поліпшення і відновлюється працездатність. Таке ж лікування з додаванням новокаїнові блокад у другій стадії також призводить до більш-менш тривалого поліпшення, і лише при повторюваних блокировках суглоба слід вдатися до артротоміі для видалення суглобової миші. Ми спостерігали хворих, які багато років працювали Електролізник, шліфувальників, формувальники, незважаючи на рентгенологічно виражену картину розшаровується остеохондріта ліктьового суглоба з великими суглобовими мишами. Наявність останніх може і не супроводжуватися скільки-небудь помітними розладами функції суглоба, і, констатуючи розшаровується остеохондрит, не слід відразу ж ставити питання про необхідність перекваліфікації хворого. Є вказівки на можливість повного розсмоктування суглобових мишей через кілька років після їх виявлення (А. В. Грінберг, С. А. Рейнберг, Hohmann). Висічення суглобових мишей часто призводить до повного відновлення функції суглоба і збереженню працездатності. Вперед>