Незвично великий слинної камінь піднижньощелепної слинної залози - Хірургія - Новини та статті з стоматології - Професійний стоматологічний портал (сайт) «Клуб стоматологів»

          Основна кількість випадків слинних-кам'яної хвороби (80%) припадає на поднижнечелюстную слинних залоз і її проток. У 10% зачіпається привушної слинної залози і в решти 10% - під'язикова слинна заліза і малі слинні залози. Двостороння поразка чи поразка декількох залоз відбувається менш ніж в 3% випадків. У пацієнтів з декількома слинними камінням освіти можуть розташовуватися в різних місцях по ходу протоки або в тілі залози. Камені в піднижньощелепної слинної залозі, близько розташовані до гирла, мають тенденцію до сильного збільшення до того, як вони проявлять себе симптоматично. Частота виникнення Сіалолітіаз праворуч і ліворуч приблизно однакова. Зазвичай слинні камені мають розміри від 1 мм до 1 см. Гігантські слинні камені є утворення розміром більше 1,5 см, дані про яких в медичній літературі зустрічаються досить рідко. Гігантські камені більше 3 см - надзвичайно рідкісний випадок, описаний лише кілька разів. Опис клінічного випадку. У 2010 році 53-річний чоловік звернувся на кафедру щелепно-лицевої хірургії зі скаргами на об'ємне, тверде утворення на дні порожнини рота під язиком зліва. З анамнезу з'ясовано, що у пацієнта виникла припухлість пов'язана з прийомами їжі. Історія хвороби без особливостей. При огляді і бімануального пальпації з'ясовано, що припухлість відноситься до лівої піднижньощелепної слинної залозі і є щільною і рухомого (Фото 1). Дно порожнини рота припухле. На ОПГ виявлена ??крупна кальцифікованими маса (Фото 2). КТ показує обтурацию протоки піднижньощелепної слинної залози конкрементом розмірами 3.32 x 1.14 см (Фото 3, 4 і 5). У біохімічному аналізі крові показники в нормі. Фото 1: Освіта в під'язикової області зліва Фото 2: ОЗГ з масивним рентгеноконтрастним освітою Фото 3а 3b 3c, 4 і 5: КТ, що демонструє розмір і локалізацію каменя Під місцевою анестезією камінь був витягнутий через розріз на дні порожнини рота (Фото 6,7) . Конкремент був жовтуватого кольору, овальної форми з грубою і нерівною поверхнею (Фото 8). В місце розрізу була введена поліетиленова трубка. Краї рани вшиті (Фото 9). Шви і дренаж були зняті через 2 тижні. Фото 6 і 7: Розсічення дна порожнини рота і витяг каменю Фото 8: Витягнутий камінь був жовтого кольору, овальної форми, мав грубу і нерівну поверхню Фото 9: Коротка поліетиленова трубка Обговорення. Основна кількість випадків слинних-кам'яної хвороби (80%) припадає на поднижнечелюстную слинних залоз і її проток. У 10% зачіпається привушної слинної залози і в решти 10% - під'язикова слинна заліза і малі слинні залози. Слина зі струмом проти сили тяжіння має більш лужну реакцію і містить більше іонів Ca і муцина, що може пояснювати переважне утворення каменів в піднижньощелепної залозі. Точна етіологія і патогенез досі невідомі. Кілька частіше патологія вражає чоловіків у віці 40 років. Пацієнти скаржаться на біль, дискомфорт і припухлість до і під час прийому їжі. У таких випадках слід повести бімануальна масаж ураженої залози з оглядом виділяється слини. Камінь часто розташовується в екскреторні протоці вперед. Такі характеристики викликають виражений больовий синдром. Конкремент в піднижньощелепної слинної залозі в 80-94,7% випадків є рентгеноконтрастним. Крім рентгенологічних методів обстеження рекомендується застосовувати також ультразвукові, які дозволяють виявити 90% всіх утворень розмірами більше 2 мм. При виявленні дрібних каменів, найбільш інформативним способом є КТ. Вельми корисним може служити і виконання ОЗГ. При малих рентгеноконтрастних утвореннях контрастна сіалографія є дослідженням вибору, хоча переміщення каменя в бік залози іноді не уникнути. Фото 10: Витягнутий камінь Незважаючи на те, що сіалолітіаз може бути як в самій залозі, так і в протоці, виявлення великих каменів більше 3 см є рідкістю. У наведеній ситуації камінь повністю займав проток. Аналіз літератури виявив тільки 16 клінічних випадків з каменями більш ніж 3,5 см. Конкремети зазвичай овальної або круглої форми, жовтуватого кольору з гладкою або грубою поверхнею. У складі виявляється фосфат кальцію з малими кількостями гідроксиапатиту, магнію, калію і сполук азоту. Піднижньочелюсних камені слинних залоз зазвичай беруться хірургічно через внтріротовой або позаротової доступ. Хірургічне витяг показано тільки при локалізації каменя в екскреторні протоці. У разі локалізації освіти в тілі залози проводять фрагментацію залози або ендоскопічну лазерну літотрипсію. Дане лікування вживають кілька разів. Після вилучення каменю сцинтиграфічної дослідження показує функціональне відновлення залози. У деяких випадках показано повне видалення залози. Нові розробки в лікування патології є багатообіцяючими. Поступово впроваджуються неінвазивні техніки, такі як ультразвукова літотрипсія, використання кошики для вилучення каменів та ендоскопічні лазерні технології. При розгляді 4691 випадків повідомляється про успещно застосуванні Мікрощіпці і кошиків для вилучення каменів менше 5 мм і екстрокорпоральной літотрипсії для фіксованих каменів привушної слинної залози менш ніж 7 мм в діаметрі. Висновок Дана стаття описує рідкісний клінічний випадок утворення великого каменя слинної залози, яке можливе було уникнути при ранньої діагностики та відповідному лікуванні. Після постановки діагнозу слід вжити заходів по вилученню освіти з мінімально можливою інвазивністю процедури. Автор: Dr. Moutaz Al Khen, DDS, MSc - Dr. Bader E. Abdeen, DDS