ВІЛ-інфекція у дітей. Посібник для педіатрів

ВІЛ-інфекція не передається більшості дітей, народжених ВІЛ-позитивними мамами Ризик передачі ВІЛ від матері до ребенку20% під час вагітності. 60% в період пологів. 20% при грудному вигодовуванні. Що необхідно для того, щоб ВІЛ-інфікована жінка народила здорову дитину? Профілактика вертикальної трансмісії (ПВТ) комплекс заходів, спрямованих на попередження передачі ВІЛ від матері до дитини на всіх можливих етапах (вагітність, пологи, вигодовування). Алгоритм профілактичних заходів: Якщо у вагітної жінки виявлено ВІЛ-інфекцію, їй необхідно стати на облік до лікаря-гінеколога центру СНІДу. З 24 28 тижня вагітності ВІЛ-позитивна вагітна жінка повинна почати приймати противірусні препарати (згідно із затвердженим протоколом) до моменту пологів. Препарати їй видадуть в регіональному центрі СНІДу безкоштовно. Спосіб розродження вибирається спільно з лікарем-гінекологом центру СНІДу індивідуально, відповідно до затвердженого протоколу залежно від вірусного навантаження (кількості вірусу в крові у жінки). При пізно розпочатої профілактичної АРТ (в пологах) або високої вірусному навантаженні рекомендується розродження шляхом кесаревого розтину, щоб максимально уникнути контакту дитини з кров'ю і піхвовими виділеннями матері. Відразу після народження, кожній дитині, народженій від ВІЛ-позитивної матері призначається противірусний препарат Зидовудин в сиропі тривалістю 7 або 28 днів. Препарат видається в пологовому будинку на весь курс прийому. Не рекомендується годувати дитину грудьми. Відразу після народження дитина переводиться на штучне вигодовування адаптованими молочними сумішами. При проведенні всіх вищевказаних заходів ризик передачі ВІЛ від матері до дитини становить не більше 1 2%. Фактори ризику передачі ВІЛ від матері до дитини Стадія ВІЛ-інфекції матері. Відсутність профілактичного лікування в період вагітності. Багатоплідна вагітність. Тривалий безводний період. Передчасні пологи. Самостійні пологи. Кровотечі, аспірація в пологах. Грудне годування. Вживання ін'єкційних наркотиків, зловживання алкоголем під час вагітності. Коінфекція (туберкульоз, гепатит). Екстрагенітальна патологія. Особливості ведення дитини, народженої від ВІЛ-позитивної матері на педіатричній дільниці Уважно вивчіть виписку з пологового будинку. Зверніть увагу на: вакцинацію дитини (вакцинація проти гепатиту В проведена, БЦЖ не проведене); схему профілактичного лікування Зидовудином (7 або 28 днів). Перевірте наявність сиропу Зидовудин у мами і чи знає вона про режим і тривалості прийому препарату (2 рази на день з розрахунку 4 мг / кг на кожний прийом, протягом 7 або 28 днів). Ще раз поясніть мамі, навіщо його потрібно приймати (профілактика ВІЛ-інфікування новонародженого). Всі діти, до уточнення ВІЛ-статусу, знаходяться під наглядом педіатра СНІД центру, дільничного педіатра і дитячого фтизіатра. Дитина обстежується і отримує лікування з приводу всіх супутніх захворювань, за місцем проживання, на загальних підставах. Медичну документацію дитини необхідно зберігати окремо в недоступному місці для інших осіб і пам'ятати, що інформація про статус дитини та її батьків є суворо конфіденційною. Після зняття дитини з обліку з ВІЛ-інфекції рекомендується замінити його амбулаторну картку на нову, в якій буде відсутня інформація про те, що дитина перебував на обліку в центрі СНІДу. Критерії постановки на облік та зняття з обліку в центрі СНІДу Для першого огляду і обстеження дитини необхідно отримати направлення в регіональний центр СНІДу у віці 1 місяць, де йому буде зроблений забір крові на визначення РНК ВІЛ методом ПЛР та на визначення антитіл до ВІЛ методом ІФА. Подальша тактика ведення дитини залежить від отриманих результатів дослідження. Обстеження на визначення ПЛР РНК ВІЛ в 1 місяць Негативний результат ПЛР Позитивний результат ПЛР дитина спостерігається за місцем проживання на ділянці; вакцинируется на загальних підставах; в 3, 6, 12 і 18 місяців повторно відвідує центр СНІДу; в 18 місяців при негативних результатах досліджень ІФА і ПЛР дитина знімається з обліку. ВАЖЛИВО: під час зняття дитини з обліку на руки матері видається довідка, що підтверджує, що дитина здорова і в подальшому спостереженні і обстеженні не потребує. повторне дослідження через 2 тижні, якщо отримано позитивний результат, значить дитина ВІЛ-інфікований. постановка дитини на постійний облік; регулярне спостереження у лікаря центру СНІДу, дільничного педіатра і фтизіатра, як ВІЛ- позитивної дитини. Основні клінічні симптоми ВІЛ-інфекції у дітей Затримка збільшення ваги і зростання. Антропометрія обовяязково щомісяця. Затримка психомоторного та фізичного розвитку. Обов'язковим спостереження невролога. Безболісне збільшення лімфатичних вузлів (понад 0,5 см) у двох або більше групах (шийних, пахвових та ін.) Збільшення печінки і селезінки без видимої причини. Рецидивуючий паротит (збільшення слинних залоз). Рецидиви молочниці або прояви молочниці у дітей старше 6 місяців. Кандидоз шкіри і слизових. Рецидивуючі бактеріальні інфекції: пневмонії, отити, синусити, піодермії та ін. Рецидиви герпесу симплекс і герпесу зостер. Рецидиви вітряної віспи. Поширений контагіозний молюск. Ангулярний хейліт, "заїди". Особливості спостереження, харчування та вакцинації ВІЛ-позитивних дітей Усі ВІЛ-позитивні діти перебувають на обліку в педіатра центру СНІДу, дільничного педіатра, дитячого фтизіатра. Огляд ВІЛ-позитивної дитини педіатром центру СНІДу та дільничним педіатром проводиться не рідше 1 разу на 3 місяці. На прийомі в центрі СНІДу проводиться антропометрія, огляд педіатром, оцінка стану імунітету (забір крові на визначення кількості CD4-лімфоцитів), визначення вірусного навантаження. Вакцинація ВІЛ-позитивних дітей проводиться в поліклініці за місцем проживання відповідно до Наказу № 48 від 03.02.06 та Наказом № 206 від 07.04.06. ВІЛ-позитивним дітям рекомендується підвищення калорійності харчування в середньому на 30% від вікової норми. На педіатричній дільниці за місцем проживання обов'язкове обстеження ВІЛ-позитивної дитини включає: Антропометрія (до 6 місяців 1 раз на місяць), після 6 місяців 1 раз на 3 місяці. Огляд фтизіатра 1 раз в 6 місяців. Реакція Манту 1 раз в 6 місяців. Огляд окуліста з описом очного дна 1 раз в 12 місяців. ОАК, ОАМ, біохімічне дослідження крові, цукор крові 1 раз на 6 місяців. ВАЖЛИВО: ВІЛ-позитивні діти відвідують дитячі садки і школи на загальних підставах. За згодою батьків, проінформованим про ВІЛ-статус дитини може бути тільки медперсонал дитячої установи або школи. ВАЖЛИВО: ВІЛ-позитивні діти проходять щорічне оздоровлення в дитячих оздоровчих закладах, відповідного профілю. Принципи та підходи до лікування ВІЛ-інфекції у дітей Для лікування ВІЛ-інфекції використовується високоактивна антріретровірусная терапія (ВААРТ) комбінація декількох антиретровірусних препартов, які призначаються одночасно, безперервно і довічно. Призначення ВААРТ ВІЛ-інфікованій дитині здійснюється комісійно фахівцями центру СНІД. по пись- менному згодою батьків (опікунів). Препарати для лікування ВІЛ-інфекції видаються батькам дитини на руки при відвідуванні центру СНІДу з рекомендаціями по прийому і дозами. ВААРТ приводить до придушення розмноження вірусу, але пів- ністю не виводить його з організму. Застосування монотерапії (одного АРВ препарату) або біте- рапии (двох АРВ препаратів) не припустимо, оскільки призводить до формування стійкості ВІЛ до АРВ препаратів та неефективності подальшого лікування. Важливо суворе дотримання режиму прийому препаратів (доза, час, кратність прийомів) порушення режиму лікування може швидко призвести до його неефективності. При необхідності стаціонарного лікування ВІЛ-інфікована дитина може бути госпіталізований в спеціалізоване відділення або в будь ЛПУ (відповідно до показань).