ПНЕВМОНІЯ ХРОНІЧНА, пневмосклерозу, бронхоектатична хвороба

ПНЕВМОНІЯ ХРОНІЧНА, пневмосклерозу, бронхоектатична БОЛЕЗНЬПНЕВМОНІЯ ХРОНІЧНА, пневмосклерозу, бронхоектатична БОЛЕЗНЬБольшінство педіатричних клінік в нашій країні дотримується тієї думки, що в поняття «хронічна пневмонія» включаються хронічний бронхіт, хронічна інтерстиціальна пневмонія з перибронхіальну змінами, хронічне ураження бронхоальвеолярной системи, пневмосклероз і бронхоектатична хвороба. Частого рецидивування і переходу гострої пневмонії в хронічну сприяє ряд факторів: пізні госпіталізації, лікування, тяжкість первинних гострих пневмоній, повторні захворювання верхніх дихальних шляхів (бронхіти і гострі катари). Велике значення мають несприятливі умови зовнішнього середовища, нераціональне вигодовування, попередні захворювання (рахіт, ексудативний діатез, хронічні розлади харчування та ін.). Переходу гострої пневмонії в затяжну і хронічну сприяють похибки в методиці лікування: передчасне його припинення, нераціональна дача антибіотиків, сульфаніламідних препаратів і недооцінка нестійкості стану організму дитини в період одужання після виписки зі стаціонару. Крім того, велике місце в походженні хронічної пневмонії займають кір, коклюш, повторні гострі катари дихальних шляхів, а також ателектаз легені, туберкульоз, бронхіальна астма, хронічні синусити. На підставі клінічних та клініко-рентгенологічних показників виділяють три стадії хронічної пневмонії. Симптоми і течія У I стадії захворювання переважає хронічний бронхіт або уповільнена пневмонія. Хронічний бронхіт характеризується постійним то посилюється, то слабшає кашлем, «хрипотою» в грудях і періодичним підвищенням температури, іноді приймають затяжний характер у вигляді субфебрилітету. Уповільнена форма хронічної пневмонії характеризується тривалими катаральними явищами, хвилеподібним перебігом з періодами загострення і затихання. Запальні явища відзначаються стійкістю симптомів, і нерідко навіть через 2-4 місяці від початку загострення повного стихання процесу не настає. Пневмонія: причини, симптоми, діагностика, лікування - Статті ...... місяця, і хронічної, уповільненої, що носить затяжний і виражений характер. ... У клінічній картині пневмонії виділяють три групи симптомів: ... У дітей частіше, ніж у дорослих зустрічаються пневмонії, викликані ... http: // www. webmedinfo. ru / pnevmoniya-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie. html Друга стадія характеризується ще більшою стійкістю і тривалістю перебігу. Клінічна картина визначається тривалою інтоксикацією і повторними явищами кисневої недостатності (гіпоксії) у поєднанні з ураженням проміжної тканини, альвеол, бронхів, лімфатичних і кровоносних судин у вигляді обмеженого (осередкового) і поширеного (дифузного) пневмосклерозу. Загострення легеневого процесу зазвичай спостерігається більш часто і більш стійко, ніж в I стадії хронічної пневмонії. При прогресуючому перебігу захворювання хронічна пневмонія переходить в III, бронхоектатична стадію. Одним з постійних симптомів III стадії є вологий кашель з відділенням мокротиння, нерідко можна виявити неприємний запах з рота. Відзначається швидко виникає задишка, синюшність губ, зміна нігтьових фаланг пальців рук і ніг у вигляді барабанних паличок, нігті нагадують вартові скла. Нерідко у цих хворих деформована грудна клітка; відзначається відставання у фізичному розвитку. У виражених випадках III стадії особливо характерні аускультативні дані: прослуховуються дзвінкі різнокаліберні тріскучі хрипи. Досить часто буває позитивний симптом Корани (див. Бронхоаденіту. Симптоми). Лікування і профілактика Профілактику хронічної пневмонії слід починати з раннього дитячого віку. Правильний режим, грудне вигодовування, своєчасне введення прикорму. Регулярні щоденні прогулянки на свіжому повітрі, загартовування. Крім зазначених заходів, велике значення мають раннє розпізнавання гострих пневмоній у дітей, своєчасна госпіталізація та лікування, попередження кору і коклюшу, раціональне лікування гострих катарів дихальних шляхів. Необхідно приділити особливу увагу санації верхніх дихальних шляхів, лікування хронічного тонзиліту, гаймориту, видаляти аденоїди. Всіх хворих з хронічними пневмоніями необхідно взяти на диспансерний облік. При лікуванні необхідно враховувати стадію і фазу хвороби. У період загострення лікувальні заходи повинні бути спрямовані на: 1) ліквідацію запального процесу в легенях і верхніх дихальних шляхах; 2) підвищення захисних сил організму; 3) відновлення функції апарату дихання і кровообігу. При наявності високої температури призначається постільний режим, при поліпшенні - напівпостільний, а потім загальний. Температура повітря в палаті повинна бути в межах 18-20 °, приміщення слід регулярно провітрювати, взимку тримати відкриті кватирки і фрамуги, а влітку цілодобово - відкриті навстіж вікна. Переривання дітей на свіжому повітрі повинно бути тривалим. У теплу пору року потрібно організувати цілодобове перебування хворих дітей на верандах. При лікуванні хронічної пневмонії широко застосовуються антибіотики і сульфаніламідні препарати. У випадках важкого загострення незалежно від стадії хвороби одночасно слід призначити не менше двох антибіотиків і сульфаніламідні препарати, причому одне з комбінованих речовин необхідно вводити аерозольним і Інтратрахеально шляхом. Загальна тривалість введення антибіотиків комбінованим шляхом (всередину, в м'яз і аерозольно) при I і II стадії 10-12 днів, а при III стадії 15 - 20 днів. Надалі хворі повинні отримувати антибіотики виключно аерозольним шляхом із загальною тривалістю 25-30 днів. Якщо загострення протікає легко, без явищ інтоксикації, хворим з I і II стадією лікарські препарати з першого дня лікування можна вводити виключно аерозольним шляхом. З антибіотиків застосовуються: пеніцилін, стрептоміцин, біоміцин, тераміцин, еритроміцин, тетрациклін, ністатин. Вони призначаються у звичайній віковому дозуванні. Кращі результати виходять при застосуванні тераміцину або тетрацикліну (всередину, в м'яз) в комплексі з пеніциліном або стрептоміцином, введеним аерозольним шляхом. Для аерозолів можна користуватися двома розчинами: розчин № 1 - антибіотики (пеніцилін або стрептоміцин) 100000 ОД в 4-5 мл фізіологічного розчину, 0,3-0,5 мл 6% розчину вітаміну B1, 0,005-0,01 мг нікотинової кислоти, 0,005-0,05 г димедролу (залежно від віку), 0,02-0,06 г еуфіліну; розчин № 2 - 5% розчин сульфатіазолу або норсульфазола, куди додається той же комплекс вітамінів, що і в розчині № 1. Для зменшення подразнюючої дії антибіотиків і уповільнення їх всмоктування в ці розчини додають 5-6 крапель гліцерину. Дітям з рясною гнійною і гнильної мокротою можна давати 3-5 мл 3% розчину перекису водню (куди теж додають 5-6 крапель гліцерину) аерозольним шляхом. Інгаляції перекису водню призначаються за 20-30 хвилин до аерозолів антибіотиками. При наявності густої, в'язкої мокроти зі слабкими кашльовими поштовхами застосовують лужні інгаляції при температурі 39-40 ° (4 мл 2% розчину двовуглекислого натрію +2 мл 1% розчину ментолу). На курс 10-15 інгаляцій. Або ж аерозоль наступного складу: аскорбінової кислоти 100 мг, двовуглекислого натрію 70 мг і мідного купоросу 0,2 мг. Ця кількість суміші розчиняють в 2 мл води. На курс 10-15 аерозолів. Після інгаляції відзначається вільне відкашлювання мокроти і зменшення хрипів у легенях. У цих же цілях показано аерозольна введення протеолітичних ферментів (трипсину або панкреатину). Беруть 0,05 г кристалічного трипсину або 0,2-0,5 г панкреатину і розводять в 4-5 мл лужного буферного розчину (p Н 7 - 8,5) на одну інгаляцію. Інгаляцію проводять щодня. На курс 10 інгаляцій. Хворим, не піддається лікуванню антибіотиками, сульфаніламідами, слід призначати стероїдні гормони (преднізолон, преднізон). Широко можна користуватися електричним полем УВЧ, діатермією (в бронхоектатичної стадії з вираженими гнійними процесами діатермія протипоказана). У домашніх умовах можна застосовувати гірчичники, гірчичні обгортання. Для підвищення опірності організму призначають повноцінне харчування з достатньою кількістю білка, жиру, вітамінів. Необхідно достатнє введення вітаміну А безпосередньо в дихальні шляхи. У цих цілях рекомендуються інгаляції масляного розчину вітаміну А з 1% розчином ментолу в пропорції 2: 1. На курс лікування призначають 12-15 інгаляцій з тривалістю 15-20 хвилин. У важких випадках показано призначення гемотерапії, переливання еритроцитарної маси і крові, плазми крові, гамма-глобуліну, кровозамінників. Симптоми і лікування пневмонії »Популярна медіціна25 грудня 2007 ... Типова пневмонія або запалення легенів при якому ... в першу чергу ослаблені, недоношені діти першого року життя, ... за класичними канонами, іноді пневмонія буває уповільненої, без ... http : // www. popmedic. ru / 2007/12/25 / pnevmonia. html Після виписки зі стаціонару хворих доцільно направляти на 1,5-2 місяці у спеціальні (на Південний берег Криму, в Феодосію) або загальносоматичні санаторії. При відсутності цих можливостей хворий повинен продовжувати лікування в поліклініці. Хворим з III стадією, а в ряді випадків і з II стадією хронічної пневмонії необхідно повторне лікування антибіотиками аерозольним шляхом, а також інгаляції вітаміну А. Доцільно також застосовувати фізіотерапевтичні процедури. Велике місце при поліклінічному лікуванні повинна зайняти дихальна гімнастика. Рекомендується стимулююча терапія: ін'єкції противокоревой сироватки, гамма-глобуліну, плазмол, алое, гемотерапия (кров батьків). Консервативне лікування III стадії хронічної пневмонії дає нестійкий ефект, тому єдино радикальним методом лікування бронхоектатичної стадії є хірургічне втручання.