Твій медик - Кардіологія - Хірургічне лікування ішемічної хвороби серця

Ішемічна хвороба серця, або, як її іноді називають, коронарна хвороба, проявляється звуженням коронарних судин. Схильний вважати непрощенним помилкою точку зору кардіологів і терапевтів, які стверджують, що ішемічна хвороба серця може протікати без звуження коронарних артерій. Це судження тим менш зрозуміло, що воно легко спростовується даними коронарографії, а також дослідженням сердець хворих, загиблих від інфаркту міокарда. Ішемія міокарда, звичайно, може виникнути і при нормальних коронарних артеріях, але у випадках виняткових коли міокарду пред'явлена ??таке навантаження, що потреба в кисні починає перевищувати його надходження по коронарних артеріях. Це буває дуже рідко у нетренованих людей або при різкій НЕ посильної навантаженні. Ішемія міокарда може виникнути і в результаті різкого спазму коронарних артерій. Питання це зараз уважно вивчається. У переважній же більшості випадків у хворих з ішемічною хворобою серця, т. Е. З коронарною хворобою, спостерігається звуження коронарних артерій. Саме тому операція аортокоронарного шунтування так швидко завоювала визнання і розповсюдилася по всьому світу. Діагноз стенокардії досить простий. Особливо демонстративен симптом появи вогнища ішемії в відповідній ділянці міокарда, що живиться звуженої коронарної артерією. Найбільш ясний діагноз при нестабільної стенокардії і появу вогнищ ішемії міокарда у спокої. Вельми наочна інформація, яка надається коронарографією. Приваблива і подкупающе бездоганна ідея операції: хірург бере вену стегна і накладає шунт між аортою і коронарною артерією нижче місця звуження останньої. По суті, хірург створює нову коронарну артерію в обхід пошкодженої і звуженої атеросклерозом. Широке поширення отримала операція створення так званого мамма-рокоронарного анастомозу з використанням внутрішньої грудної артерії. Ця операція, як уже згадано, запропонована радянським хірургом ленінградцем В. І. Колесовим в 1967 р Операція аортокоронарного шунтування здатна запобігти насувається інфаркт міокарда, в той час як лікарські препарати в багатьох службах при значному пошкодженні судин, що живлять м'яз серця, не можуть впоратися з цим завданням. Відомо, близько третини людства гине саме від інфаркту. І багато хто з тих, хто загинув, лікувалися терапевтично і вельми інтенсивно. У США число операцій аортокоронарного шунтування доведено до 80 180 тис. На рік. Число їх зростає день у день і у нас в країні. Але скільки проблем ще належить вирішити! У 1980 р мною спільно з Д. Г. Іоселіані за участю А. А. Спиридонова була написана і в № 10 «Терапевтичного архіву» в той же рік опублікована стаття, яка доводить необхідність єдності мислення терапевта -кардіолога і кардіохірурга при оцінці хворих с. коронарною патологією і гіпертонією. Положення цієї статті знайшли розуміння і підтримку такого фахівця, як академік АН СРСР Є. І. Чазов. Питання продовжує залишатися актуальним і сьогодні, тому дозволю собі навести основний розділ роботи. Бурхливий розвиток радянської кардіології за останні два десятиліття пов'язане з втіленням у життя дуже важливих організаційних заходів. З ініціативи А. Л. Мясникова було створено Всесоюзне наукове товариство кардіологів. Його першим головою був видатний радянський кардіолог П. Е. Лукомський. Організовано Всесоюзний науковий кардіологічний центр, забезпечений найсучаснішим науковим обладнанням, а також науково-дослідні інститути кардіології в більшості союзних республік. Створено велике число кардіологічних відділень у лікарнях нашої країни, організовуються кардіологічні кабінети в поліклініках. У координації наукових досліджень по боротьбі з серцево-судинними захворюваннями відіграє велику роль відповідний наукова рада при Президії АМН СРСР. Той факт, що до роботи ради залучені в рівній мірі, поряд з терапевтами-кардіологами, і серцево-судинні хірурги, ілюструє нерозривний зв'язок цих двох дисциплін. У завдання дослідників цих спеціальностей в першу чергу входить вивчення етіології та патогенезу серцево-судинних захворювань, розробка нових методів діагностики і найсучасніших методів лікування. У терапевта "кардіолога і серцево-судинного хірурга одні й ті ж завдання. І той і інший встановлює діагноз і призначає лікування хворим з однією і тією ж патологією серцево-судинними захворюваннями. Тому необхідність проведення спільних досліджень терапевтами-кардіологами і серцево-судинними хірургами давно вже стала незаперечною. Необхідні їх спільні дії і в лікувальній практиці. У той же час ми повинні бути максимально критичні в оцінці одержуваних даних і дуже об'єктивні при виборі терапевтичного або хірургічного методу лікування. Близько 20 років Інститут серцево-судинної хірургії ім. А. Н . Бакулєва АМН СРСР займається питаннями патогенезу, діагностики та лікування хвороб серця і судин, зокрема, таких поширених захворювань, як ішемічна хвороба серця і симптоматична гіпертонія.1 2 3 4 5 6 7 8 9