ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ карієсу зубів у ДІТЕЙ, ХАРАКТЕРИСТИКА пломбувальні матеріали, Показання для застосування Стоматологія Онлайн

Лікування карієсу тимчасових зубів є досить важливою і складною проблемою дитячої стоматології. Від якості лікування неускладненого карієсу залежить надалі доля тимчасового зуба - його анатомічна і функціональна цінність. Оскільки патологічний процес у тимчасових зубах поширюється дуже швидко, то тільки своєчасне і якісне врачебноевмешательство може запобігти подальшому руйнуванню твердих тканин і розвиток ускладнень. А ускладнений карієс, у свою чергу, призводить до порушення мінералізації зачатків постійних зубів аж до загибелі його фолікула. Передчасне видалення тимчасового зуба веде до порушення формування щелеп, розвитку зубо-щелепних аномалій і деформацій. У зв'язку з цим методика лікування карієсу тимчасових зубів повинна бути такою ж ретельної і радикальною, як і постійних. Лікування карієсу зубів у дітей може проводитися беспрепаровочним методом (метод імпрегнації) або методом препарування зубів з подальшим пломбуванням. Лікування карієсу зубів у дітей має вікові відмінності. Насамперед, необхідно дотримуватися велику обережність при стоматологічних маніпуляціях у дітей будь-якого віку, оскільки успіх лікування дитини надалі залежить від безболісності першого лікарського втручання. За кордоном цим опитуванням присвячені цілі монографії, обсяг яких составляетне одну сотню сторінок. Тому будь-яке лікування дітей має починатися з застосування засобів знижують психоемоційне напруження і саливацию. Вкрай важливо застосування знеболюючих засобів. Лікування поверхневих і середніх каріозних порожнин фронтальних тимчасових зубів дуже часто проводиться шляхом сошліфовиванія уражених апроксимальних або прішєєчних поверхонь зубів з подальшим покриттям їх ремінералізує препаратами, наприклад фторлаком, або імпрегніруются препаратами, наприклад нітратом срібла. Останній метод отримав широке поширення, особливо при площинному карієсі. Для цього використовується від 4% до 30% розчин нітрату срібла і 4% розчин гідрохінону для відновлення (осадження) нерозчинних солей срібла в каріозної порожнини. Нерозчинні солі срібла з'єднуються з декальцінірованних поверхневим шаром твердих тканин зуба. Нітрат срібла в комплексі з органічними сполуками утворює альбумінати, які і утворюють захисну плівку на поверхні твердих тканин зубів. Обложене срібло виконує також і бактерицидну роль за рахунок денатурації білків бактеріальних клітин. При імпрегнації нітрату срібла воно проникає в дентинні канальці на глибину до 0,5 мм (олігодінаміческое дія), блокує їх і це забезпечує стабілізацію каріозного процесу. Цей метод призупиняє розвиток каріозного процесу дуже ефективно і на досить тривалий термін, як правило, не менше ніж на пів року. Необхідність у проведенні повторного сріблення визначається за ступенем інтенсивності забарвлення каріозної порожнини відновленим нітратом срібла, яка безпосередньо після імпрегнації має чорне забарвлення. У міру появи ділянок світлого дентину на тлі імпрегнованої поверхні, сріблення каріозного ураження повторюють. У разі необхідності пломбування таких каріозних порожнин застосовують ряд прийомів, при яких створюються додаткові майданчики для кращої фіксації пломбувального матеріалу, як показано на малюнках. Препарування каріозних порожнин проводиться з великою обережністю. При цьому, якщо в перші відвідини не вдається провести повноцінну некректомія, то лікування проводять у два відвідування. Після третього сеансу проводиться висушування каріозної порожнини та пломбування матеріалом для постійних пломб за загальноприйнятою методикою з ізолюючою прокладкою. Під час лікування гострого або хронічного поверхневого та середнього карієсу в тимчасових зубах ретельно видаляють змінений дентин на стінках і дні каріозної порожнини до незміненого в кольорі щільного дентину. У другому часовому молярі на верхній щелепі фіссури жувальній поверхні відокремлені одна від одної досить товстим шаром емалі. Якщо карієс вражає фіссури ізольовано і після препарування між каріозними порожнинами залишається неушкоджений пласт твердих тканин, то з'єднувати такі порожнини в одну необов'язково. Лікування апроксимальні карієсу тимчасових молярів відноситься до складних оперативних втручань. Формування каріозної порожнини II класу при лікуванні апроксимальні карієсу тимчасових зубів спрямоване на створення умов для фіксації пломби. При формуванні порожнини II класу часто необхідне створення додаткового майданчика на оклюзійної поверхні. Дно такої порожнини має бути розташоване під емалеводентінним з'єднанням, а її довжина повинна переходити за середину жувальній поверхні. Уступ, який утворюється в місці переходу основної порожнини в додатковий майданчик слід згладити фіссурним бором. Це необхідно для попередження розлому пломби в місці, де на неї припадає значна жувальна навантаження. При завершенні препарування апроксимальной порожнини в тимчасовому зубі необхідно ретельно оглянути контактну поверхню сусіднього зуба і з'ясувати; не поразка чи вона карієсом. Препарування порожнин III, IV і V класів у тимчасових зубах представляє певні складності, беручи до уваги анатомічні особливості будови фронтальних тимчасових зубів, їх розкриття і препарування слід проводити з вестибулярної поверхні. Це створює умови для кращого огляду каріозної порожнини і сприяє більш надійною фіксацііпломби. Перед пломбуванням слід провести антисептичну обробку каріозної порожнини. При цьому необхідно пам'ятати, що дентинні канальці в тимчасовому зубі широкі, шар дентину відносно тонкий, тому використання спирту, ефіру та холодної струменя повітря небажані. З метою антисептичної обробки переважно застосовувати антисептики, які мають широкий спектр антимікробної дії, але не надають цитотоксичної дії - фурацилін, ектеріцід, Мікроцид та ін. Варіантом лікування карієсу тимчасових зубів може бути а т р а в м а т и ч е с к о е в о с с т а н о в і т е л ь н о е лікування (ART- методика), запропоноване професором Тасо Pilot (Нідерланди). Ця методика передбачає обробку порожнини без препарування (тільки некректомія екскаватором) та пломбування матеріалами з протівокаріозним дією (стеклоїономерниє цементи, компомери). Техніка виконання така: каріозна порожнина очищується екскаватором, висушується і пломбується стеклоїономерниє цементом. Якщо лікування проведено на початкових стадіях карієсу, то воно дозволяє повністю зупинити прогресування карієсу. Атравматичний відновне лікування забезпечує мінімум больових відчуттів, практично не викликає у пацієнтів психоемоційного напруження. Цю методику можна використовувати на всіх етапах розвитку тимчасових зубів у дітей з підвищеною нервовою збудливістю. Вибір пломбувального матеріалу при лікуванні середнього карієсу тимчасових зубів залежить від локалізації каріозної порожнини і стадії розвитку зуба. Для пломбування порожнини I класу у дітей раннього віку можуть бути використані стеклоїономерниє цементи та спеціальні силико-фосфатні цементи для тимчасових зубів (інфантід, лактодонт), які не вимагають прокладки. У дітей старшого віку (у період стабілізації кореня), коли є умови для формування каріозної порожнини, для пломбування порожнини I класу можна застосувати срібну амальгамус ізолюючої прокладкою з фосфат-цементу. Не виключається також застосування склоіономерних, композиційних матеріалів, компомерів або силико-фосфатних цементів. Для пломбування порожнин II класу перевага слід віддавати срібній амальгами, композиційним матеріалам, стеклоїономерниє цементи, компомерам. На пломбу в порожнинах II класу припадає значна жувальна навантаження, тому матеріал для неї повинен бути, перш за все, стійким до механічних навантажень. Цементні пломби в більшості випадків не витримують навантаження і відламуються в місці переходу основної порожнини в додатковий майданчик. При пломбуванні каріозних порожнин III, IV, V класів у тимчасових зубах використовуються стеклоїономерниє цементи, компомери та композиційні матеріали. При пломбуванні каріозних порожнин в тимчасових зубах, коріння яких знаходяться на стадії резорбції, поряд з перерахованими пломбувальними матеріалами можуть застосовуватися цинк-фосфатні цементи (фосфат-цемент, адгезор), цинк-фосфатні цементи з бактерицидними компонентами (фосфат-цемент, що містить срібло, Аргіл , діоксівісфат-цемент) і полікарбоксилатні цементи (Poly F Plus; Adgesor Carbofine та ін.).