вітальних МЕТОДИ лікуванні пульпіту У ДІТЕЙ Стоматологія Онлайн

У зв'язку з обмеженим застосуванням біологічного методу основним способом лікування пульпіту залишається хірургічний -вітальний і девітальной. Кожен з них у свою чергу підрозділяється на ампутаційний (видалення коронкової пульпи) і екстірпаціонний (повне видалення пульпи). Метод вітальної ампутації Метод вітальної ампутації поєднує хірургічне висічення коронковой пульпи під анестезією з наступним медикаментозним впливом на куксу пульпи. Вітальна ампутація пульпи вперше була запропонована Г. Фішером в 1924 році. Передумовою до лікування пульпітів під анестезією послужило велике число ускладнень, наблюдаемихпосле застосування миш'яковистою кислоти. Метод вітальної ампутації спрямований на збереження життєдіяльності кореневої пульпи і попередження розвитку періапікальних вогнищ інфекції та інтоксикації. Життєздатна коренева пульпа служить надійним бар'єром для проникнення мікрофлори в періапікальние тканини і, отже, запобігає розвитку одонтогенних вогнищ запалення. Коренева пульпа, особливо її верхівкова частина і Паросткова зона зуба, дуже стійка до різних несприятливих впливів. Це такими її особливостями: 1) будовою кореневої пульпи по типу грубоволокнистой соедінітельнойткані з меншим вмістом клітинних елементів, аморфного речовини, нервових волокон, великим колічествомколлагенових волокон, більш стійких до дії бактеріальнихі аутотоксінов; 2) тісним взаємозв'язком верхівкової її частини з періодонтом ис зоною зростання , що представляють єдине біологічне ціле; 3) хорошим кровопостачанням, тому що коренева пульпа получаеткровь не тільки по судинах, що входять через основноеапікальное отвір, але й з періодонта по судинах, проходящімчерез стінки каналу по дельтовидним розгалуженням. Особеннообільним кровопостачання буває в період формірованіякорня; 4) життєздатністю одонтобластов і можливістю їх развітіяіз малодиференційовані клітин пульпи формірующіхсязубов; 5) високою фагоцитарної здатністю ретікулоендотеліаль-них клітин пульпи, здатністю до розсмоктування асептичних іінфекціонних вогнищ, інкапсуляції патологічних ділянок, утворенню демаркаційних ліній; 6) здатністю кореневої пульпи, особливо її верхушечнойчасті, до метаплазії і побудові дентіно-, цементо- або Коста-подібної тканини. Метаплазіруя, вона може утворювати участоктвердой тканини, аж до повного заповнення каналу новообразованнойтканью. Особливо піддається метаплазії верхушечнийотдел пульпи, що представляє собою єдине біологічне целоес періодонтом; 7) наявністю в тканині росткової зони великого колічестваклеточних елементів, що володіють високою захисною і формообразовательнойспособностью. Рис. 32. Схема проведення методу вітальної ампутацііа - гострий серозний пульпіт; б - витончення даху порожнини зуба; в - перфорація даху порожнини зуба і внутріпульповая анестезія; г - ампутація пульпи} д - зупинка кровотечі; е - созданіедополнітельной майданчика в області гирла кореневого каналу; ж - накладення лікарських препаратів Клінічною ознакою перетину зворотних гілок KOjp-Невою артерії є дифузне кровотеча з кукси пульпи. Неудаленнимі гирлової пульпи часто веде до збереження сімптомоввоспаленія у вигляді залишкового пульпіту. Кровотеча з кореневого каналу зупиняють стерільнимітампонамі, змоченими гемофобін, 0,1% р-ром адреналіну, амінокапронової кислотою, 0,5-1% розчином перекису водню, капрофеном, протиправцевої сироваткою, 0,025% р-ромадроксона, а також гемостатичну губкою, фібрин плівкою, коллагеновой губкою (рис. 32д). При інтенсивному кровотеченіііспользуют діатермокоагуляцію кулястим електродом сілойтока 40-50 мк А протягом 2-3 сек (рис. 336). Після зупинки кровотечі в області гирл кореневих каналовсоздаются додаткові майданчики (рис. 32е) в целяхснятія зайвого тиску з кореневої пульпи. За завершенііампутаціі пульпи та створення додаткових майданчиків полостьзуба і кукса пульпи обробляються розчинами антібіотіковшірокого спектру дії (полімексин, неоміцину, мономіці-на та ін.) І просушуються стерильним тампонами. Останній етап методу прижиттєвої ампутації предусматріваетпослойное накладення лікарських препаратів: лечебнойпрокладкі, водного дентину і прокладки з фосфат-цементу (рис. 32ж). В якості лікувальної прокладки використовуються ті желекарственние препарати, що і при збереженні жізнеспособностівсей пульпи. Рис. 33. Вітальна ампутація пульпи в постійному резцес незавершеним формуванням кореня зуба - гострий травматичний пульпіт; б - 1-е відвідування; в - накладення контрольної пломби; г - 2-е відвідування: накладення постійної пломби; д - продовження формування кореня; е - ефективне лікування (завершення формування кореня зуба); ж- неефективне лікування Пломбування з метою відновлення анатомічної формизуба бажано проводити під час першого відвідування, таккак нанесення додаткової травми при пломбуванні під времявторого відвідування (внаслідок вібрації, утрамбовиванія матеріалу, шліфування, полірування пломби і т. д.) може неблагопріятносказаться на процесі загоєння кукси кореневої пульпиілі навіть викликати кровотечу. Деякі автори воліють після накладення лечебнойпрокладкі закривати зуб тимчасовою пломбою з водного дентину (рис. ЗЗв), яку замінюють на постійну через 7-10 днів при відсутності скарг (рис. ЗЗГ). У разі продовження воспалітельногопроцесса тимчасову пломбу видаляють і проводять екстірпаціюпульпи. Необхідно передбачити диспансерне спостереження за дітьми, яким лікування пульпіту проводили методом пріжізненнойампутаціі. Перше обстеження проводиться в перші 5-7 днів, потім через 6 місяців. Надалі, якщо після другого посещеніяотмечена тенденція подальшого зростання кореня (на рентгенограмі), то подальше спостереження може бути призначено через12 місяців. Кращим результатом лікування пульпіту методом пріжізненнойампутаціі є повне формування